GabaritoD — Displasia de Meyer.
Gabarito: letra D. A displasia de Meyer (displasia epifisária múltipla) é um diagnóstico diferencial clássico da doença de Legg-Calvé-Perthes, pois ambas cursam com irregularidade e fragmentação da epífise femoral proximal na radiografia, mas a displasia de Meyer é bilateral em cerca de 25% dos casos e tem bom prognóstico, enquanto a Perthes é tipicamente unilateral (90% dos casos). A questão pede justamente a patologia que, com acometimento unilateral, mimetiza a Perthes — e é exatamente a displasia de Meyer que entra nesse diagnóstico diferencial.
A doença de Legg-Calvé-Perthes é uma necrose avascular idiopática da cabeça femoral, mais comum em meninos entre 4 e 10 anos, frequentemente associada a atraso da maturação óssea, baixa estatura e hiperatividade. A apresentação clássica é com claudicação e dor insidiosa, muitas vezes referida no joelho, com limitação da rotação interna do quadril. O diagnóstico é radiológico, mas a radiografia pode ser normal no início, o que exige alto índice de suspeição. O tratamento é longo, com o objetivo de conter a cabeça femoral e preservar a amplitude de movimento.
O diagnóstico diferencial da Perthes inclui condições que também causam irregularidade da epífise femoral proximal na criança: displasia de Meyer (displasia epifisária múltipla), epifisiólise proximal do fêmur, sinovite transitória do quadril, artrite séptica, doença de Gaucher e displasia epifisária múltipla. A chave para diferenciar é a combinação de achados clínicos e radiológicos: a Perthes é unilateral em 90% dos casos, enquanto a displasia de Meyer é frequentemente bilateral e simétrica, com envolvimento de outras epífises (joelhos, tornozelos). A epifisiólise ocorre em adolescentes obesos, com deslocamento da epífise femoral — quadro clínico e radiológico distintos. A artrite séptica cursa com febre, dor intensa e limitação grave, sendo uma emergência. A doença de Gaucher é uma doença de depósito lisossômico que pode causar necrose avascular da cabeça femoral, mas é uma doença sistêmica, com hepatoesplenomegalia e citopenias.
A banca explora a confusão entre as causas de irregularidade epifisária no quadril infantil. O candidato deve lembrar que a displasia de Meyer é o diagnóstico diferencial mais próximo da Perthes, pois ambas apresentam fragmentação da epífise femoral proximal, mas a displasia de Meyer é geralmente bilateral e tem prognóstico benigno, enquanto a Perthes é unilateral e pode evoluir com deformidade e artrose. A questão pede especificamente o diagnóstico diferencial com acometimento unilateral — e a displasia de Meyer, embora frequentemente bilateral, pode se apresentar de forma unilateral, entrando no diagnóstico diferencial.
Patologia | Característica principal | Quadro clínico | Acometimento | Diferencial com Perthes |
|---|---|---|---|---|
Displasia de Meyer (gabarito) | Irregularidade/fragmentação da epífise femoral proximal | Insidioso, bom prognóstico | Frequentemente bilateral (25%), pode ser unilateral | Mimetiza a Perthes na radiografia |
Doença de Gaucher | Doença de depósito lisossômico (deficiência de beta-glicocerebrosidase) | Sistêmico: hepatoesplenomegalia, citopenias, envolvimento ósseo difuso | Bilateral/difuso | Pode causar necrose avascular, mas é doença sistêmica |
Pioartrite (artrite séptica) | Infecção articular | Febre, dor intensa, limitação grave, sinais inflamatórios | Unilateral | Emergência, não é condição não infecciosa |
Epifisiolistese proximal do fêmur | Descolamento da epífise femoral proximal | Dor no quadril/joelho, limitação da rotação interna | Unilateral | Ocorre em adolescentes obesos, com deslocamento visível |
DDQ (displasia do desenvolvimento do quadril) | Cabeça femoral fora do acetábulo (luxação/subluxação) | Assimetria de pregas, sinal de Ortolani/Barlow | Unilateral/bilateral | Cabeça femoral deslocada, não necrose avascular |
A doença de Gaucher é uma doença de depósito lisossômico (deficiência de beta-glicocerebrosidase) que pode causar necrose avascular da cabeça femoral, mas é uma doença sistêmica, com hepatoesplenomegalia, citopenias e envolvimento ósseo difuso. Não é o diagnóstico diferencial mais próximo da Perthes com acometimento unilateral, pois a apresentação é diferente (doença sistêmica, não uma condição isolada do quadril).
A pioartrite (artrite séptica) é uma infecção articular que cursa com febre, dor intensa, limitação grave e sinais inflamatórios sistêmicos. É uma emergência ortopédica, com diagnóstico e tratamento imediatos. Não é o diagnóstico diferencial da Perthes, que é uma condição não infecciosa, de início insidioso, sem febre e com bom estado geral.
A epifisiolistese proximal do fêmur é o descolamento da epífise femoral proximal, que ocorre em adolescentes obesos com atraso da maturação sexual. O quadro clínico é diferente: dor no quadril ou joelho, limitação da rotação interna e, na radiografia, deslocamento da epífise. Não é o diagnóstico diferencial da Perthes, que ocorre em crianças mais jovens (4-10 anos) e tem apresentação radiológica distinta.
A displasia de Meyer (displasia epifisária múltipla) é o diagnóstico diferencial clássico da doença de Legg-Calvé-Perthes. Ambas cursam com irregularidade e fragmentação da epífise femoral proximal na radiografia, mas a displasia de Meyer é bilateral em cerca de 25% dos casos e tem bom prognóstico, enquanto a Perthes é tipicamente unilateral (90% dos casos). A questão pede justamente a patologia que, com acometimento unilateral, mimetiza a Perthes — e é exatamente a displasia de Meyer que entra nesse diagnóstico diferencial.
A DDQ (displasia do desenvolvimento do quadril) é uma condição em que a cabeça femoral está fora do acetábulo (luxação ou subluxação), com achados clínicos (assimetria de pregas, sinal de Ortolani/Barlow) e radiológicos distintos. Não é o diagnóstico diferencial da Perthes, que é uma necrose avascular da cabeça femoral, com a cabeça dentro do acetábulo.
Gabarito: letra D — a displasia de Meyer é o diagnóstico diferencial da doença de Legg-Calvé-Perthes com acometimento unilateral.
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