Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — VUNESP 2025

Classificação de Enneking para tumores ósseos benignos

Gabarito: letra C. Na classificação de Enneking, o tumor benigno do tipo 2 é o ativo-sintomático, e o exemplo clássico é o cisto ósseo aneurismático — é exatamente essa combinação (estágio + exemplo) que a alternativa C apresenta corretamente. Essa classificação, amplamente utilizada em ortopedia oncológica, divide os tumores benignos em três estágios (1, 2 e 3) com base no comportamento biológico e na agressividade local.

A classificação de Enneking é um sistema estadiamento para tumores musculoesqueléticos, criado por William Enneking, que avalia tanto tumores benignos quanto malignos. Para os benignos, os três estágios são:

• Estágio 1 (latente): tumor inativo, bem delimitado, que não cresce ou cresce muito lentamente; geralmente assintomático e descoberto incidentalmente. Exemplos: osteocondroma, fibroma não ossificante, cisto ósseo simples.

• Estágio 2 (ativo): tumor sintomático, em crescimento, mas ainda contido dentro do osso, com limites definidos. Exemplos: cisto ósseo aneurismático, osteoblastoma, condroblastoma.

• Estágio 3 (agressivo): tumor localmente agressivo, que invade tecidos moles ou rompe a cortical, com alta taxa de recidiva. Exemplos: tumor de células gigantes, condroblastoma (em alguns casos), fibroma condromixoide.

A banca explora justamente a confusão entre esses estágios e os exemplos. Vejamos cada alternativa:

Alternativa A — ❌ Incorreta

Diz que o tipo 2 é "ativo-sintomático" e dá como exemplo o osteoblastoma. O estágio está correto, mas o exemplo está errado: o osteoblastoma é um tumor benigno que, na classificação de Enneking, costuma ser enquadrado como estágio 2 (ativo) ou até estágio 3 (agressivo) em alguns casos, mas não é o exemplo clássico citado para o tipo 2. O exemplo clássico do tipo 2 é o cisto ósseo aneurismático. A banca troca o exemplo para confundir.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o tipo 2 é "latente" e cita o condroblastoma. O erro está no estágio: o tipo 2 é ativo-sintomático, não latente. O condroblastoma, por sua vez, é um tumor benigno que pode ser classificado como ativo ou agressivo, mas não é o exemplo do tipo 2. A alternativa mistura o estágio 1 (latente) com um tumor que não é típico dele.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Corretamente associa o tipo 2 ao ativo-sintomático e ao cisto ósseo aneurismático. O cisto ósseo aneurismático é um tumor benigno localmente agressivo, mas na classificação de Enneking é frequentemente citado como exemplo de tumor ativo (estágio 2), pois apresenta crescimento e sintomas, mas geralmente permanece contido no osso. Essa é a associação clássica cobrada em provas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Diz que o tipo 2 é "agressivo" e cita o fibroma não ossificante. O estágio 3 é o agressivo, não o 2. Além disso, o fibroma não ossificante é um tumor benigno tipicamente latente (estágio 1), assintomático e de descoberta incidental. A alternativa inverte o estágio e usa um exemplo do estágio 1.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o tipo 2 é "latente" e cita o tumor de células gigantes. O tumor de células gigantes é um tumor benigno agressivo (estágio 3), com alta taxa de recidiva e potencial de invasão local. A alternativa erra tanto no estágio (latente é o 1) quanto no exemplo (tumor de células gigantes é do 3).

Gabarito: letra C