Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — VUNESP 2025

Amputação transtibial: nível e comprimento ideal do coto

Gabarito: letra B. Na amputação transtibial, o nível deve ser o mais distal possível, preservando o maior comprimento ósseo viável, e o tamanho ideal do coto é de 12,5 a 17,5 cm. Essa combinação otimiza o braço de alavanca e reduz o gasto energético na deambulação com prótese, conforme os princípios clássicos da cirurgia de amputações.

A amputação transtibial (abaixo do joelho) é uma das mais funcionais, pois preserva a articulação do joelho, essencial para um padrão de marcha próximo do normal. O princípio fundamental é: quanto mais distal o nível de amputação (desde que com tecidos viáveis e boa cobertura), menor o gasto energético. Isso ocorre porque um coto mais longo proporciona um braço de alavanca maior, facilitando o controle da prótese e reduzindo o esforço muscular necessário para cada passo. Estudos clássicos mostram que o gasto energético na amputação transtibial é cerca de 25% maior que o normal, enquanto na transfemoral (acima do joelho) esse aumento chega a 65% — daí a importância de preservar o joelho sempre que possível.

O comprimento ideal do coto transtibial é um equilíbrio entre a necessidade de alavanca e a viabilidade dos tecidos. O intervalo clássico citado na literatura ortopédica é de 12,5 a 17,5 cm, medido da interlinha articular do joelho até a extremidade óssea. CotOS muito curtos (menos de 12,5 cm) perdem eficiência mecânica; cotos muito longos (acima de 17,5 cm) frequentemente apresentam problemas de vascularização e cobertura cutânea, além de dificultar a adaptação de componentes protéticos. A alternativa B captura exatamente esse equilíbrio.

A pegadinha da questão está em associar "menor gasto energético" com "amputação mais proximal", o que é um erro conceitual. O raciocínio correto é inverso: níveis mais distais preservam articulações e alavancas, reduzindo o custo energético. Além disso, os distratores numéricos (12,5–20,5 cm; 10,5–15,5 cm; 15,5–20,5 cm; 20–25 cm) exploram a dificuldade de memorizar o intervalo exato. Guarde o par: distal + 12,5 a 17,5 cm.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar que o nível deve ser o mais proximal possível. Isso contraria o princípio de preservação de comprimento: quanto mais proximal, maior o gasto energético. O intervalo de 12,5 a 20,5 cm também está incorreto — o limite superior de 20,5 cm excede o comprimento funcional ideal, pois cotos muito longos comprometem a vascularização e a adaptação protética.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Correta ao combinar o nível mais distal possível com o coto de 12,5 a 17,5 cm. O nível distal preserva o joelho e maximiza o braço de alavanca, reduzindo o gasto energético. O intervalo de comprimento é o clássico da literatura, representando o equilíbrio entre função mecânica e viabilidade dos tecidos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Erra no nível (mais proximal) e no intervalo (10,5 a 15,5 cm). O limite inferior de 10,5 cm está abaixo do comprimento mínimo funcional, resultando em alavanca insuficiente e maior esforço na marcha.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Acerta no nível (mais distal), mas erra no intervalo (15,5 a 20,5 cm). O limite superior de 20,5 cm ultrapassa o comprimento ideal, podendo causar problemas de cobertura e encaixe protético.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra no nível (mais proximal) e no intervalo (20 a 25 cm), que é totalmente incompatível com a anatomia transtibial — um coto desse comprimento seria inviável, pois ultrapassaria a região maleolar.

Gabarito: letra B