Osteotomia tibial proximal: contraindicações
Gabarito: letra A. A subluxação lateral da tíbia maior que 10 mm é uma contraindicação clássica para a osteotomia tibial proximal, pois indica instabilidade ligamentar associada que comprometeria o resultado da cirurgia. As demais alternativas apresentam situações que, embora exijam avaliação cuidadosa, não são contraindicações absolutas para o procedimento.
A osteotomia tibial proximal é um procedimento cirúrgico utilizado para corrigir deformidades em varo ou valgo do joelho, frequentemente associadas à osteoartrite unicompartimental. O objetivo é transferir o eixo de carga do compartimento doente para o compartimento saudável, aliviando a dor e retardando a progressão da doença. A seleção adequada do paciente é crucial para o sucesso do procedimento, e diversas contraindicações relativas e absolutas devem ser consideradas.
Entre as contraindicações absolutas, destacam-se: instabilidade ligamentar significativa, especialmente a subluxação lateral da tíbia, que indica falência do ligamento colateral medial e do complexo posterolateral; perda óssea importante no compartimento medial, que comprometeria a capacidade de correção; contratura em flexão acentuada, que limitaria a reabilitação pós-operatória; e a necessidade de correção muito grande, que poderia resultar em deformidades estéticas e funcionais inaceitáveis. A amplitude de movimento limitada, especialmente a flexão ativa menor que 60 graus, também é considerada uma contraindicação relativa, pois dificultaria a reabilitação e o ganho funcional.
A decisão de realizar a osteotomia tibial proximal deve ser individualizada, levando em consideração a idade do paciente, o nível de atividade, a presença de comorbidades e a expectativa de sucesso. A avaliação pré-operatória inclui radiografias com incidências em AP e perfil, além de radiografias com estresse para avaliar a instabilidade ligamentar. A ressonância magnética pode ser útil para avaliar a integridade da cartilagem e dos ligamentos.
A pegadinha desta questão reside na distinção entre contraindicações absolutas e relativas. A banca explora o conhecimento específico dos critérios que tornam a cirurgia inviável ou de alto risco. O candidato deve estar atento aos valores numéricos e às condições clínicas que caracterizam cada contraindicação.
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A subluxação lateral da tíbia maior que 10 mm é uma contraindicação absoluta para a osteotomia tibial proximal. Essa condição indica instabilidade ligamentar significativa, geralmente associada à insuficiência do ligamento colateral medial e do complexo posterolateral. A osteotomia, nesse contexto, não seria capaz de corrigir a instabilidade e poderia até agravá-la, levando a um resultado funcional ruim. A presença de subluxação lateral sugere que o problema não é apenas de alinhamento, mas também de estabilidade, o que contraindica o procedimento.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A perda óssea no compartimento medial maior ou igual a 5 mm não é uma contraindicação absoluta para a osteotomia tibial proximal. Embora a perda óssea significativa possa comprometer o resultado, valores como 5 mm podem ser tolerados e a cirurgia ainda pode ser considerada, dependendo da avaliação global do paciente. A perda óssea importante, geralmente maior que 10 mm, é que seria uma contraindicação mais forte, pois indicaria destruição avançada do compartimento.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A contratura em flexão maior que 25 graus não é uma contraindicação absoluta para a osteotomia tibial proximal. Embora uma contratura em flexão significativa possa dificultar a reabilitação e o ganho de extensão, valores como 25 graus podem ser manejados com fisioterapia e técnicas cirúrgicas adicionais. A contraindicação absoluta geralmente é reservada para contraturas mais severas, que comprometeriam a função do joelho após a cirurgia.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A necessidade de correção maior ou igual a 30 graus não é uma contraindicação absoluta para a osteotomia tibial proximal. Embora correções muito grandes possam estar associadas a complicações como lesão neurovascular e deformidades estéticas, valores como 30 graus podem ser alcançados com técnicas cirúrgicas adequadas. A contraindicação absoluta geralmente é reservada para correções ainda maiores, que excederiam os limites de segurança do procedimento.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A flexão ativa do joelho menor que 60 graus não é uma contraindicação absoluta para a osteotomia tibial proximal. Embora uma amplitude de movimento limitada possa dificultar a reabilitação, valores como 60 graus podem ser suficientes para um resultado funcional aceitável. A contraindicação absoluta geralmente é reservada para casos de rigidez articular severa, que impediriam a mobilização adequada no pós-operatório.
Gabarito: letra A