Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — VUNESP 2025

Menisco discoide lateral: classificação e conduta

Gabarito: letra C. O menisco discoide é uma variação anatômica congênita, mais comum no compartimento lateral, e os tipos completo e incompleto são os mais frequentes — exatamente o que a alternativa C afirma. O achado pode ser assintomático, e o tratamento cirúrgico só é indicado quando há sintomas (dor, estalidos, travamento) ou lesão associada, não sendo mandatório apenas pelo achado anatômico.

O menisco discoide é uma malformação em que o menisco assume forma de disco, em vez da clássica meia-lua, sendo mais largo e espesso que o normal. Essa variação é mais comum no menisco lateral e pode ser classificada em três tipos principais: completo (cobre toda a superfície tibial), incompleto (cobre parcialmente) e tipo Wrisberg (sem inserção posterior, com hipermobilidade). Os tipos completo e incompleto são os mais prevalentes, enquanto o tipo Wrisberg é o mais raro.

A apresentação clínica é variável: muitos pacientes são assintomáticos, e o achado é incidental em exames de imagem ou durante artroscopia por outro motivo (como a reconstrução do LCA no caso). Quando sintomático, pode causar dor, estalidos, falseios e, em casos mais graves, travamento articular. A sintomatologia geralmente está relacionada a lesões secundárias, como rasgos meniscais ou instabilidade do tipo Wrisberg.

O tratamento depende da presença de sintomas. Em pacientes assintomáticos, como o do enunciado, a conduta é observação e acompanhamento, sem necessidade de intervenção cirúrgica. A meniscectomia parcial ou a meniscoplastia (modelagem do menisco) são reservadas para casos sintomáticos ou com lesão associada. A decisão cirúrgica não é baseada apenas no tipo morfológico, mas na correlação clínico-imaginológica.

A banca explora a confusão entre o achado anatômico e a indicação cirúrgica: o fato de o menisco ser discoide não implica, por si só, tratamento cirúrgico. O que define a conduta é a presença de sintomas ou complicações. Guarde essa distinção: achado anatômico ≠ indicação cirúrgica — é nela que as alternativas se separam.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o menisco discoide é "bastante doloroso" e que é raro o paciente não apresentar clínica. Isso é falso: muitos casos são assintomáticos, sendo o achado incidental. A dor, quando presente, geralmente decorre de lesões associadas, não da simples presença do menisco discoide.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Diz que a meniscectomia parcial é "mandatória" se o tipo for incompleto. Não há essa obrigatoriedade: a cirurgia é indicada apenas em casos sintomáticos ou com lesão associada. Em paciente assintomático, mesmo com tipo incompleto, a conduta é conservadora (observação).

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que os tipos completo e incompleto são os mais comuns. Isso está correto: a classificação de Watanabe divide o menisco discoide em completo, incompleto e tipo Wrisberg, sendo os dois primeiros os mais prevalentes. O tipo Wrisberg é o mais raro.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Diz que o tratamento "deve ser cirúrgico" no mesmo tempo operatório. Isso é incorreto: em paciente assintomático, a conduta é conservadora, sem indicação de cirurgia. A cirurgia (meniscoplastia ou meniscectomia parcial) é reservada para casos sintomáticos ou com lesão associada.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o menisco discoide lateral é "menos comum que o medial". É o contrário: o menisco discoide é mais comum no compartimento lateral do que no medial. O menisco discoide medial é raro.

Gabarito: letra C — os tipos completo e incompleto são os mais comuns.