GabaritoA — 15 a 20 graus de valgo.
Gabarito: letra A. Na artrodese da primeira articulação metatarsofalângica (1ª MTT-F) indicada para deformidade decorrente de artrite reumatoide, a posição adequada é de 15 a 20 graus de valgo — ou seja, o hálux deve ser fixado em leve abdução, alinhado com o segundo pododáctilo. Essa é a posição funcional que permite a transferência adequada de carga durante a marcha e evita a recidiva do desvio em valgo, que é a deformidade típica nesses pacientes.
A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica e sistêmica que acomete preferencialmente as pequenas articulações das mãos e dos pés, incluindo as metatarsofalângicas. No pé, a deformidade mais característica é o hálux valgo, que ocorre pela erosão sinovial e pela instabilidade ligamentar, levando à subluxação das cabeças metatarsais e ao desvio lateral do hálux. Quando o tratamento clínico não é suficiente e a deformidade se torna rígida e dolorosa, a artrodese da 1ª MTT-F é uma opção cirúrgica consagrada, pois proporciona alívio da dor, estabilidade e correção definitiva do desvio.
A posição ideal de artrodese é um ponto crítico do procedimento. A literatura ortopédica é consistente ao recomendar a fusão em valgo de 15 a 20 graus e em dorsiflexão de 15 a 30 graus em relação ao solo. O valgo é necessário para alinhar o hálux com o segundo dedo, permitindo que a carga seja distribuída adequadamente durante a fase de propulsão da marcha. Uma posição em varo (desvio medial) seria funcionalmente ruim, pois causaria dor e dificuldade para calçar sapatos, além de predispor à recidiva ou à deformidade em varo iatrogênica. A dorsiflexão, por sua vez, garante que a ponta do hálux não toque o solo durante a marcha, evitando dor e hiperqueratose.
A banca explora exatamente a confusão entre os planos de movimento: o valgo/varo é um desvio no plano frontal (coronal), enquanto a dorsiflexão/plantiflexão ocorre no plano sagital. A alternativa C, que menciona "10 graus de dorsiflexão", mistura os planos e apresenta um valor que, embora faça parte da posição ideal, não é o que a questão pede — a questão pergunta especificamente sobre a posição no plano frontal (valgo/varo). Além disso, os valores de varo apresentados nas alternativas B e D são incorretos, pois a artrodese nunca deve ser feita em varo, e o valor de 20 a 30 graus de valgo (alternativa E) é excessivo, podendo causar sobrecarga na articulação interfalângica distal e dificuldade para calçados.
Guarde a distinção entre os planos e os valores exatos: é exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.
A artrodese da 1ª MTT-F na artrite reumatoide deve ser posicionada em 15 a 20 graus de valgo. Esse valor garante o alinhamento do hálux com o segundo pododáctilo, permitindo uma marcha funcional e estável. É o consenso na literatura ortopédica para a correção do hálux valgo nesse contexto.
A posição de 5 a 10 graus de varo é incorreta. A artrodese em varo (desvio medial do hálux) é uma complicação a ser evitada, pois causa dor, dificuldade para calçar sapatos e sobrecarga na articulação interfalângica. O varo não é uma posição funcional para a 1ª MTT-F.
A alternativa menciona 10 graus de dorsiflexão, que é um valor do plano sagital, não do plano frontal. Embora a dorsiflexão de 15 a 30 graus faça parte da posição ideal de artrodese, a questão pergunta especificamente sobre a posição no plano frontal (valgo/varo). Além disso, o valor de 10 graus está abaixo do recomendado. A banca mistura os planos para confundir o candidato.
A posição de 0 a 10 graus de varo é incorreta. Como na alternativa B, qualquer grau de varo é indesejável na artrodese da 1ª MTT-F. A posição neutra (0 graus) ou em varo não proporciona o alinhamento adequado com o segundo dedo e compromete a biomecânica da marcha.
A posição de 20 a 30 graus de valgo é excessiva. Embora o valgo seja a posição correta, valores acima de 20 graus podem causar sobrecarga na articulação interfalângica distal do hálux, dor e dificuldade para calçar sapatos. O consenso é de 15 a 20 graus de valgo.
A banca explora a confusão entre os planos anatômicos. O valgo/varo é um desvio no plano frontal (coronal), enquanto a dorsiflexão/plantiflexão ocorre no plano sagital. A alternativa C mistura os planos ao citar "dorsiflexão" quando a questão pede a posição no plano frontal. Além disso, os valores de varo (B e D) são distratores clássicos, pois a artrodese nunca deve ser feita em varo. Fique atento: a posição ideal é sempre em valgo de 15 a 20 graus e dorsiflexão de 15 a 30 graus.
Para memorizar a posição da artrodese da 1ª MTT-F, lembre-se do mnemônico "15-20 no valgo, 15-30 na dorsiflexão". Na prova, identifique primeiro o plano anatômico que a questão pede (frontal = valgo/varo; sagital = dorsiflexão/plantiflexão) e depois aplique os valores corretos. Isso evita a armadilha de misturar os planos.
Gabarito: letra A
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