GabaritoA — Sexo feminino.
Gabarito: letra A. Na doença de Dupuytren, o sexo feminino é considerado um fator de bom prognóstico, pois as mulheres tendem a apresentar doença menos agressiva e menor risco de recorrência após tratamento cirúrgico. Os demais fatores listados — início em jovens, sexo masculino, nódulos na fáscia plantar e bilateralidade — são marcadores de pior prognóstico, associados a maior agressividade e recidiva.
A doença de Dupuytren é uma fibromatose palmar caracterizada pela proliferação de tecido fibroso na aponeurose palmar, levando à formação de nódulos e cordas que causam contratura em flexão dos dedos, principalmente o anular e o mínimo. A etiologia é multifatorial, com forte componente genético (herança autossômica dominante com penetrância variável) e associação com diabetes, epilepsia, etilismo e tabagismo. O diagnóstico é essencialmente clínico, e o tratamento varia de observação em casos leves a fasciotomia ou fasciectomia em casos avançados.
O prognóstico da doença é influenciado por diversos fatores que indicam maior ou menor agressividade. Os fatores de pior prognóstico incluem: início em idade jovem (doença mais agressiva e maior taxa de recorrência), sexo masculino (maior prevalência e gravidade), bilateralidade, envolvimento de múltiplos dedos, presença de diátese diátese (manifestações ectópicas como nódulos na fáscia plantar — doença de Ledderhose —, nódulos no dorso das articulações interfalangianas — nós de Garrod — e doença de Peyronie), e história familiar positiva. Por outro lado, o sexo feminino é considerado um fator de bom prognóstico, pois as mulheres, apesar de poderem desenvolver a doença, geralmente apresentam quadro menos grave, progressão mais lenta e menor índice de recorrência pós-operatória.
A banca explora exatamente essa inversão: o candidato pode associar "sexo feminino" a maior gravidade por pensar em outras doenças (como artrite reumatoide, mais comum e grave em mulheres), mas na Dupuytren a relação é oposta. É fundamental memorizar os fatores de risco e prognóstico como um conjunto, pois a questão pode cobrar qualquer um deles.
Guarde o critério: fatores de mau prognóstico = jovem, masculino, bilateral, múltiplos dedos, diátese, história familiar; bom prognóstico = sexo feminino. É nessa fronteira que as alternativas se dividem.
O sexo feminino é um fator de bom prognóstico na doença de Dupuytren. Estudos mostram que mulheres têm menor prevalência, doença menos agressiva e menor taxa de recorrência após tratamento cirúrgico. A banca pede exatamente o fator de bom prognóstico, e esta é a única alternativa que se encaixa.
O início da doença em pacientes jovens é um fator de mau prognóstico. Quanto mais precoce o início, maior a agressividade da doença, com progressão mais rápida e maior tendência à recidiva após cirurgia. A alternativa inverte o conceito: jovem = pior evolução.
O sexo masculino é um fator de mau prognóstico. Homens são mais acometidos e apresentam doença mais grave, com maior necessidade de tratamento cirúrgico e maior risco de recorrência. A alternativa apresenta um fator de pior prognóstico, não de bom.
Nódulos na fáscia plantar (doença de Ledderhose) são uma manifestação da diátese da doença de Dupuytren, indicando envolvimento sistêmico e, portanto, pior prognóstico. A presença de manifestações ectópicas está associada a doença mais agressiva e maior taxa de recorrência.
A bilateralidade é um fator de mau prognóstico. O acometimento bilateral indica doença mais extensa e agressiva, com maior probabilidade de recidiva e necessidade de reintervenção. A alternativa apresenta outro marcador de pior evolução.
A banca explora a inversão de gênero: em muitas doenças, o sexo feminino é fator de pior prognóstico (ex.: artrite reumatoide), mas na Dupuytren ocorre o contrário. O candidato que não conhece a especificidade da doença marca a alternativa C (sexo masculino) por associá-la a maior prevalência, esquecendo que a questão pede o fator de bom prognóstico. Fique atento ao comando: "bom prognóstico" é o oposto de "fator de risco".
Para fixar, monte uma tabela mental: Mau prognóstico = jovem, masculino, bilateral, múltiplos dedos, diátese (Ledderhose, Garrod, Peyronie), história familiar. Bom prognóstico = sexo feminino. Na prova, ao ver "fator de bom prognóstico", procure a única opção que não é um marcador de agressividade — aqui, o sexo feminino.
Gabarito: letra A
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