Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — VUNESP 2025

Deformidade em pescoço de cisne na mão

Gabarito: letra A. A deformidade em pescoço de cisne é caracterizada pela hiperextensão da articulação interfalangiana proximal (IFP) com flexão compensatória da interfalangiana distal (IFD), e um dos fatores que contribuem para sua gênese é a insuficiência do tendão flexor superficial dos dedos (flexor digitorum sublimis), que perde a capacidade de fletir a IFP, permitindo o desequilíbrio que leva à hiperextensão. As demais alternativas apresentam erros conceituais: a amputação não é indicação frequente, o polegar não é o dedo mais acometido, a descrição das articulações está invertida e a deformidade não ocorre somente na artrite reumatoide.

A deformidade em pescoço de cisne é uma das deformidades clássicas da mão, assim como o dedo em botoeira e o dedo em martelo. Ela recebe esse nome porque o dedo assume uma posição que lembra o pescoço de um cisne: a articulação interfalangiana proximal (IFP) fica em hiperextensão, enquanto a articulação interfalangiana distal (IFD) fica em flexão. Para entender por que isso acontece, é preciso lembrar da anatomia funcional dos tendões extensores e flexores dos dedos. O tendão extensor se divide em uma banda central, que se insere na base da falange média e é responsável pela extensão da IFP, e em duas bandas laterais, que se unem e se inserem na base da falange distal, estendendo a IFD. Quando há uma lesão ou insuficiência da banda central do extensor, o dedo assume a deformidade em botoeira (flexão da IFP e hiperextensão da IFD). Já no pescoço de cisne, o mecanismo é inverso: há uma hiperatividade ou contratura das bandas laterais do extensor, que puxam a IFD para extensão, e a IFP, sem a contenção adequada do tendão flexor superficial, é puxada para hiperextensão. Por isso, a falta de suporte do tendão flexor digitorum sublimis é um fator contribuinte: ele é o principal flexor da IFP, e quando está insuficiente, a IFP fica vulnerável à hiperextensão.

As causas do pescoço de cisne são variadas. A mais clássica é a artrite reumatoide, em que a sinovite crônica leva à distensão da cápsula articular e à ruptura ou desinserção das estruturas tendíneas, mas a deformidade também pode ocorrer em outras condições, como na osteoartrite, em sequelas de trauma, em doenças neurológicas (como a distonia de tarefa específica) e até em casos congênitos. Portanto, a alternativa que afirma que ela ocorre somente na artrite reumatoide está incorreta, pois a sinovite tendínea não é obrigatória para sua manifestação. O tratamento varia conforme a gravidade e a flexibilidade da deformidade: em casos leves e redutíveis, pode-se usar órteses e fisioterapia; em casos mais graves e rígidos, pode ser necessária a cirurgia, com tenotomias, reconstruções tendíneas ou artrodese. A amputação do dedo é uma medida extrema, reservada para situações de inviabilidade de reconstrução, como em infecções graves ou necrose, e não é uma indicação frequente para o pescoço de cisne.

A banca explora a confusão entre as deformidades em pescoço de cisne e em botoeira, que são opostas. Enquanto no pescoço de cisne há hiperextensão da IFP e flexão da IFD, na botoeira há flexão da IFP e hiperextensão da IFD. Guarde essa relação: pescoço de cisne = IFP estendida, IFD fletida; botoeira = IFP fletida, IFD estendida. Essa é a chave para não errar a alternativa D.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta. O tendão flexor digitorum sublimis (flexor superficial dos dedos) é o principal responsável pela flexão da articulação interfalangiana proximal (IFP). Quando há insuficiência desse tendão, seja por ruptura, alongamento ou perda de função, a IFP perde sua contenção flexora e fica suscetível à hiperextensão, que é a característica central da deformidade em pescoço de cisne. Esse é um dos mecanismos fisiopatológicos reconhecidos para a deformidade, especialmente em casos de artrite reumatoide, em que a sinovite pode levar à insuficiência do tendão.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A amputação do dedo não é indicação frequente nas deformidades severas em pescoço de cisne. O tratamento cirúrgico, quando necessário, visa à reconstrução das estruturas tendíneas e articulares, como tenotomias, reconstrução do aparelho extensor ou artrodese da articulação. A amputação é reservada para casos extremos, como infecções graves, necrose ou tumores, e não faz parte do arsenal terapêutico habitual para essa deformidade. A banca tenta induzir o candidato a pensar que, por ser uma deformidade severa, a solução seria radical, o que não corresponde à prática ortopédica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A deformidade em pescoço de cisne acomete com maior frequência os dedos longos (indicador, médio, anelar e mínimo), e não o polegar. O polegar tem uma anatomia diferente, com apenas duas falanges e um mecanismo extensor próprio, e a deformidade em pescoço de cisne no polegar é rara e geralmente associada a outras condições. A banca tenta confundir o candidato ao citar o polegar, que é um dedo com características únicas e que não segue o mesmo padrão de deformidade dos demais dedos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa inverte a descrição das articulações. A deformidade em pescoço de cisne é caracterizada pela hiperextensão da articulação interfalangiana proximal (IFP) e flexão da articulação interfalangiana distal (IFD). A alternativa afirma o contrário: hiperextensão da IFD e flexão da IFP, o que corresponde à deformidade em botoeira. Essa é a pegadinha clássica da banca, que troca as articulações para confundir o candidato. Lembre-se: pescoço de cisne = IFP hiperestendida, IFD fletida; botoeira = IFP fletida, IFD hiperestendida.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A deformidade em pescoço de cisne não ocorre somente na artrite reumatoide. Embora a artrite reumatoide seja a causa mais clássica e comum, a deformidade pode ser causada por outras condições, como osteoartrite, trauma, doenças neurológicas, doenças do colágeno e até causas congênitas. A sinovite tendínea, característica da artrite reumatoide, não é obrigatória para a manifestação da deformidade. A banca tenta restringir a etiologia a uma única doença, o que é incorreto, pois a deformidade é um padrão de desequilíbrio tendíneo que pode ter múltiplas causas.

Gabarito: letra A