Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — VUNESP 2025

Fratura de Bennett: biomecânica do primeiro metacarpo

Gabarito: letra B. Na fratura de Bennett, a diáfise do primeiro metacarpo é deslocada pelos músculos abdutor longo do polegar e adutor do polegar — o primeiro promove a abdução e extensão, enquanto o segundo traciona a diáfise medialmente, causando o desvio característico. Essa é a combinação clássica descrita na literatura ortopédica.

A fratura de Bennett é uma lesão intra-articular da base do primeiro metacarpo, resultante de uma força axial aplicada sobre um polegar em flexão. O fragmento volar-ulnar permanece preso ao ligamento, enquanto a diáfise é puxada pelos músculos que se inserem nela. O abdutor longo do polegar insere-se na base do primeiro metacarpo e, ao contrair, desvia a diáfise proximal e radialmente. O adutor do polegar, por sua vez, insere-se na falange proximal e, ao contrair, traciona a diáfise medialmente (em direção ulnar), contribuindo para o encurtamento e a deformidade. Essa dupla ação muscular é o que define o padrão de deslocamento da fratura e orienta o tratamento, que geralmente exige redução e fixação para restaurar a congruência articular.

É importante distinguir a fratura de Bennett da fratura de Rolando, que é uma fratura cominutiva em forma de Y ou T da base do primeiro metacarpo, sem um fragmento volar-ulnar distinto. Na fratura de Rolando, o padrão de deslocamento é diferente e o tratamento pode variar. Além disso, a fratura de Bennett deve ser diferenciada das fraturas do escafoide, que ocorrem na tabaqueira anatômica e têm implicações vasculares específicas.

A banca explora o conhecimento da anatomia funcional dos músculos do polegar. O candidato precisa saber quais músculos atuam sobre o primeiro metacarpo e como suas inserções determinam o desvio da diáfise. A pegadinha está em incluir músculos que atuam sobre outros dedos ou sobre o punho, como o extensor radial curto do polegar (que atua na falange proximal) ou o flexor radial do carpo (que atua no punho).

Guarde a combinação abdutor longo do polegar + adutor do polegar como a assinatura da fratura de Bennett. É exatamente essa dupla que as alternativas tentam confundir.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O extensor radial curto do polegar insere-se na falange proximal do polegar e atua na extensão da articulação metacarpofalangiana, não na diáfise do primeiro metacarpo. Embora o adutor do polegar esteja correto, o primeiro músculo não participa do desvio da diáfise na fratura de Bennett.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O abdutor longo do polegar insere-se na base do primeiro metacarpo e o adutor do polegar traciona a diáfise medialmente. Essa é a combinação clássica que causa o deslocamento proximal e ulnar da diáfise na fratura de Bennett.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O flexor longo do polegar insere-se na falange distal e atua na flexão da interfalangiana, não na diáfise. O braquiorradial é um músculo do antebraço que atua na flexão do cotovelo, sem relação com o polegar.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O extensor longo radial do carpo insere-se na base do segundo metacarpo e atua na extensão do punho, não no polegar. O abdutor longo do polegar está correto, mas o primeiro músculo não participa do desvio da diáfise do primeiro metacarpo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O flexor radial do carpo insere-se na base do segundo e terceiro metacarpos e atua na flexão do punho. O extensor longo do polegar insere-se na falange distal e atua na extensão da interfalangiana, não na diáfise. Nenhum dos dois participa do desvio da diáfise na fratura de Bennett.

Gabarito: letra B