Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — VUNESP 2025

Síndrome do espaço quadrangular do ombro

Gabarito: letra C. A síndrome do espaço quadrangular (ou síndrome do intervalo quadrangular) é uma neuropatia compressiva rara do nervo axilar, e o espaço quadrangular é delimitado anatomicamente pelos músculos redondo menor (superiormente), redondo maior (inferiormente), cabeça longa do tríceps (medialmente) e colo cirúrgico do úmero (lateralmente) — exatamente o que afirma a alternativa C. As demais alternativas apresentam erros conceituais sobre o perfil do paciente, o mecanismo de lesão, a estrutura vascular comprimida e o achado de imagem.

A síndrome do espaço quadrangular é uma condição em que o nervo axilar (e, por vezes, a artéria circunflexa posterior do úmero) é comprimido dentro de um espaço anatômico delimitado por estruturas musculares e ósseas. O espaço quadrangular é formado por quatro limites: superiormente pelo músculo redondo menor, inferiormente pelo músculo redondo maior, medialmente pela cabeça longa do tríceps braquial e lateralmente pelo colo cirúrgico do úmero. Essa delimitação é fundamental para o diagnóstico e para o entendimento da fisiopatologia da condição.

A compressão do nervo axilar nesse espaço ocorre tipicamente em atletas que realizam movimentos repetitivos de abdução e rotação externa do ombro, como arremessadores, nadadores e jogadores de vôlei. O movimento que aumenta a compressão é a abdução com rotação externa, pois essa posição reduz o tamanho do espaço quadrangular, comprimindo o nervo axilar contra as estruturas musculares. A condição é mais comum em indivíduos jovens e ativos, não em sedentários de meia idade.

O diagnóstico é clínico, com dor e parestesia na região posterior do ombro, podendo haver fraqueza do músculo redondo menor e do deltoide. A ressonância magnética pode mostrar atrofia seletiva do músculo redondo menor, que é um achado altamente sugestivo da condição. A atrofia da cabeça longa do tríceps não é um achado típico, pois esse músculo é inervado pelo nervo radial, não pelo nervo axilar.

A artéria que pode ser comprimida nessa síndrome é a artéria circunflexa posterior do úmero, que acompanha o nervo axilar através do espaço quadrangular. A artéria umeral anterior (ou artéria braquial) não passa por esse espaço e não é comprimida nessa condição.

A banca explora a confusão entre os limites anatômicos do espaço quadrangular e os movimentos que provocam a compressão. É essencial memorizar os quatro limites do espaço e o nervo envolvido (axilar), além do movimento típico que desencadeia os sintomas (abdução com rotação externa).

Alternativa A — ❌ Incorreta

A síndrome do espaço quadrangular afeta tipicamente indivíduos jovens e ativos, especialmente atletas que realizam movimentos repetitivos de arremesso ou natação. A alternativa inverte o perfil epidemiológico, afirmando que afeta "indivíduos de meia idade sedentários", o que é incorreto. A condição está associada a atividades que exigem abdução e rotação externa repetitivas do ombro, não ao sedentarismo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O movimento repetitivo que pode ocasionar a síndrome do espaço quadrangular é a abdução e rotação externa do ombro, não a adução e rotação interna. A posição de abdução com rotação externa reduz o espaço quadrangular, comprimindo o nervo axilar. A alternativa troca o movimento, apresentando a adução e rotação interna, que não é o mecanismo típico de compressão.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Os músculos redondo menor e redondo maior compõem, respectivamente, os limites superior e inferior do espaço quadrangular. Essa é a descrição anatômica correta. O espaço quadrangular é delimitado por: redondo menor (superior), redondo maior (inferior), cabeça longa do tríceps (medial) e colo cirúrgico do úmero (lateral). A alternativa está correta ao afirmar que esses dois músculos compõem seus limites.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A artéria comprimida na síndrome do espaço quadrangular é a artéria circunflexa posterior do úmero, que acompanha o nervo axilar através do espaço. A alternativa menciona a "artéria umeral anterior", que é a artéria braquial, localizada na face anterior do braço, e não passa pelo espaço quadrangular. A compressão vascular nessa síndrome envolve a artéria circunflexa posterior do úmero, não a artéria umeral anterior.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Na ressonância magnética, o achado altamente sugestivo da síndrome do espaço quadrangular é a atrofia seletiva do músculo redondo menor, que é inervado pelo nervo axilar. A alternativa menciona a atrofia da cabeça longa do tríceps, que é inervada pelo nervo radial e não é um achado típico dessa condição. A atrofia do redondo menor é o sinal radiológico característico.

Gabarito: letra C