GabaritoA — DHS (dynamic hip screw).
Gabarito: letra A. A fratura 31A1 na classificação AO/OTA corresponde a uma fratura transtrocanteriana estável, e o tratamento de escolha em um adulto previamente hígido é a osteossíntese com DHS (dynamic hip screw), conforme a literatura ortopédica. As demais alternativas representam opções para outros tipos de fratura ou situações clínicas específicas.
A classificação AO/OTA é um sistema de codificação que descreve as fraturas com base na localização anatômica, no traço da fratura e no grau de cominuição. Para o fêmur proximal, o código 31A refere-se às fraturas transtrocanterianas, que se subdividem em três grupos principais: A1 (estáveis), A2 (instáveis com traço padrão) e A3 (instáveis com traço invertido). A fratura 31A1, portanto, é uma fratura transtrocanteriana estável, geralmente com traço simples, sem cominuição significativa e com boa estabilidade após a redução.
O tratamento das fraturas transtrocanterianas é eminentemente cirúrgico, pois o tratamento conservador está reservado apenas para pacientes com contraindicação clínica absoluta à cirurgia ou para fraturas incompletas/ocultas. O objetivo do tratamento cirúrgico é permitir a mobilização precoce do paciente, reduzir o risco de complicações sistêmicas (como trombose venosa profunda, embolia pulmonar e pneumonia) e restaurar a função do membro afetado.
Existem dois grandes grupos de implantes para o tratamento dessas fraturas: a síntese extramedular, representada pelo parafuso deslizante do quadril (DHS, DMS, Richards), e a haste cefalomedular (Gamma Nail, PFN, TFN). A escolha do implante depende da estabilidade da fratura. Para as fraturas estáveis (A1 e A2), o sistema de pino deslizante (DHS) é considerado o melhor implante, pois permite a impacção controlada do fragmento proximal e a consolidação com carga precoce. Para as fraturas instáveis com traço invertido (A3), a haste cefalomedular é vantajosa, pois oferece maior estabilidade mecânica e menor risco de falha do implante.
A alternativa A (DHS) é a indicação correta para a fratura 31A1, pois se trata de uma fratura transtrocanteriana estável, e o DHS é o implante de escolha para esse tipo de fratura em um paciente adulto hígido. As demais alternativas representam opções para outros tipos de fratura ou situações clínicas específicas, como veremos a seguir.
A fratura 31A1 é uma fratura transtrocanteriana estável, e o DHS (dynamic hip screw) é o implante de escolha para esse tipo de fratura. O sistema de pino deslizante permite a fixação do fragmento proximal com deslizamento controlado, promovendo a impacção da fratura e a consolidação com carga precoce. Em um adulto previamente hígido, sem comorbidades significativas, o DHS é a opção mais adequada, pois oferece excelente estabilidade e baixo índice de complicações.
A hemiartroplastia é uma opção de tratamento para fraturas do colo do fêmur deslocadas em pacientes idosos, com baixa demanda funcional ou má qualidade óssea. Não é indicada para fraturas transtrocanterianas, pois o tratamento de escolha para essas fraturas é a osteossíntese, e não a substituição articular. A hemiartroplastia seria uma opção em casos de falha da osteossíntese ou em fraturas com grave cominuição articular, o que não é o caso da fratura 31A1.
A fixação com 3 parafusos canulados é uma opção de tratamento para fraturas do colo do fêmur em pacientes jovens, com boa qualidade óssea e fraturas não deslocadas ou minimamente deslocadas (Garden 1 e 2). Não é indicada para fraturas transtrocanterianas, pois o traço de fratura é diferente e o DHS ou a haste cefalomedular são os implantes de escolha para essas fraturas. A fixação com parafusos canulados não oferece estabilidade suficiente para fraturas transtrocanterianas, especialmente em pacientes com carga precoce.
A tração esquelética é um método de tratamento não cirúrgico, que está praticamente abandonado para o tratamento das fraturas transtrocanterianas. O tratamento dessas fraturas é eminentemente cirúrgico, pois a tração esquelética não permite a mobilização precoce do paciente e aumenta o risco de complicações sistêmicas. A tração esquelética pode ser utilizada temporariamente, como medida de emergência, enquanto o paciente aguarda a cirurgia, mas não é o tratamento definitivo.
A artroplastia total do quadril (ATQ) é uma opção de tratamento para fraturas do colo do fêmur deslocadas em pacientes idosos, com baixa demanda funcional ou com artrose prévia do quadril. Não é indicada para fraturas transtrocanterianas, pois o tratamento de escolha para essas fraturas é a osteossíntese, e não a substituição articular. A ATQ seria uma opção em casos de falha da osteossíntese ou em fraturas com grave cominuição articular, o que não é o caso da fratura 31A1.
A banca explora a confusão entre fraturas do colo do fêmur e fraturas transtrocanterianas. As alternativas B, C e E são opções de tratamento para fraturas do colo do fêmur, enquanto a fratura 31A1 é uma fratura transtrocanteriana. O candidato que não domina a classificação AO/OTA pode confundir os tipos de fratura e escolher uma opção incorreta. Lembre-se: fratura transtrocanteriana estável (31A1) → DHS; fratura transtrocanteriana instável (A2/A3) → haste cefalomedular; fratura do colo do fêmur em jovem → parafusos canulados; fratura do colo do fêmur em idoso → artroplastia.
Gabarito: letra A
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