GabaritoD — L5-S1
Gabarito: letra D (L5-S1). A espondilolistese ístmica, também chamada de espondilólise, é causada por uma falha na pars interarticularis (defeito ístmico) e acomete com maior frequência o nível L5-S1, sendo este o segmento mais móvel e mais suscetível à sobrecarga da coluna lombossacra. Essa é uma informação clássica da ortopedia, amplamente cobrada em provas de residência e concursos.
A espondilolistese é o deslizamento anterior de uma vértebra sobre a outra. No tipo ístmico, o deslizamento ocorre devido a uma solução de continuidade (fratura ou alongamento) na pars interarticularis, uma estrutura que conecta as articulações facetárias superiores e inferiores da vértebra. Essa falha permite que o corpo vertebral deslize para frente em relação à vértebra subjacente.
O nível L5-S1 é o mais acometido por algumas razões anatômicas e biomecânicas:
Transição lombossacra: a junção entre a coluna lombar móvel e o sacro fixo concentra forças de cisalhamento significativas.
Inclinação sacral: o sacro é inclinado, o que aumenta a força de deslizamento anterior sobre L5.
Sobrecarga repetitiva: atividades que envolvem hiperextensão lombar (como ginástica, levantamento de peso) sobrecarregam a pars interarticularis de L5.
A espondilolistese ístmica é mais comum em adolescentes e adultos jovens, especialmente atletas, e pode ser assintomática ou causar dor lombar baixa, com ou sem sintomas radiculares. O diagnóstico é feito por radiografia (incidência em perfil), e a ressonância magnética ajuda a avaliar comprometimento neurológico.
É importante distinguir a espondilolistese ístmica de outros tipos, como a degenerativa (mais comum em idosos, geralmente em L4-L5) e a displásica (congênita, associada a anomalias do arco posterior). A degenerativa, por exemplo, acomete mais L4-L5, enquanto a ístmica é clássica em L5-S1.
A pegadinha desta questão está em confundir o nível mais comum da espondilolistese ístmica (L5-S1) com o da degenerativa (L4-L5). A banca oferece L4-L5 como distrator, mas o nível correto para o tipo ístmico é L5-S1.
L4-L5 é o nível mais comum da espondilolistese degenerativa, não da ístmica. A degenerativa ocorre por degeneração do disco e das facetas, típica de idosos, e acomete preferencialmente L4-L5. Já a ístmica, por defeito na pars, é mais comum em L5-S1.
T11-T12 é um nível torácico, onde a coluna é mais rígida devido à caixa torácica. A espondilolistese ístmica é raríssima nesse nível, pois a biomecânica torácica não favorece o deslizamento.
T12-L1 é a transição toracolombar, um nível de maior mobilidade que o torácico, mas ainda assim não é o local clássico da espondilolistese ístmica. O nível L5-S1 é o mais acometido.
L5-S1 é o nível mais acometido na espondilolistese ístmica. A falha na pars interarticularis de L5, associada à inclinação sacral e à concentração de forças na transição lombossacra, torna esse nível o mais suscetível ao deslizamento anterior.
L1-L2 é um nível lombar alto, onde a coluna é mais estável e menos sujeita a forças de cisalhamento. A espondilolistese ístmica é muito mais comum nos níveis baixos, especialmente L5-S1.
A banca troca o nível da espondilolistese ístmica (L5-S1) pelo da degenerativa (L4-L5). Lembre-se: ístmica = L5-S1; degenerativa = L4-L5. Essa distinção é clássica e cai com frequência.
Para fixar, associe: "ístmica" → "istmo" → pars interarticularis → L5-S1. E "degenerativa" → "idoso" → L4-L5. Essa associação ajuda a não confundir na hora da prova.
Gabarito: letra D
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