Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — VUNESP 2025

Paralisia obstétrica do plexo braquial: classificação de Narakas

Gabarito: letra C. A paralisia obstétrica do plexo braquial Tipo I de Narakas acomete as raízes C5-C6 e está associada a prognóstico funcional favorável. Essa classificação é fundamental na ortopedia pediátrica para estratificar a gravidade da lesão e orientar a conduta, sendo o Tipo I o mais leve do espectro.

A paralisia obstétrica do plexo braquial (POPB) é uma lesão que ocorre durante o parto, geralmente em recém-nascidos com distocia de ombro, resultando em tração das raízes nervosas do plexo braquial. O plexo braquial é formado pelas raízes de C5 a T1, que se organizam em troncos, divisões e fascículos. A classificação de Narakas divide a POPB em quatro tipos, com base nas raízes acometidas e na gravidade clínica. O Tipo I corresponde à lesão das raízes superiores C5-C6, que inervam principalmente o deltoide, o supraespinal, o infraespinal e o bíceps braquial. Clinicamente, isso se manifesta como a clássica paralisia de Erb-Duchenne, com o membro superior em adução e rotação interna, cotovelo estendido e mão em pronação. O prognóstico funcional é favorável porque a lesão é limitada a poucas raízes e a recuperação espontânea é comum, especialmente quando não há avulsão radicular. A maioria dos casos responde bem à fisioterapia, com boa recuperação da função do ombro e do cotovelo.

A distinção entre os tipos de Narakas é crucial para o manejo. O Tipo II acomete C5, C6 e C7, adicionando a paralisia do tríceps e do punho, com prognóstico intermediário. O Tipo III envolve C5 a T1, resultando em paralisia total do membro, com prognóstico reservado. O Tipo IV é o mais grave, com lesão de C5 a T1 associada à síndrome de Horner (ptose, miose e anidrose), indicando avulsão das raízes inferiores e envolvimento da cadeia simpática cervical, com prognóstico desfavorável. A banca explora exatamente essa gradação: o candidato que confunde o Tipo I com o Tipo II ou III erra a raiz ou o prognóstico. A pegadinha está em associar C5-C6 a prognóstico desfavorável (alternativa D) ou C8-T1 a prognóstico favorável (alternativa A), invertendo a lógica da classificação.

Na prática, o ortopedista deve avaliar o recém-nascido com POPB precocemente, documentando a função motora de cada grupo muscular. A eletroneuromiografia e a ressonância magnética podem auxiliar na avaliação da extensão da lesão, especialmente para diferenciar lesão pré-ganglionar (avulsão) de pós-ganglionar. O tratamento inicial é conservador, com fisioterapia para manter a amplitude de movimento e prevenir contraturas. A indicação cirúrgica (neuroplastia, enxerto ou transferência nervosa) é reservada para casos sem recuperação adequada após 3 a 6 meses, ou nos tipos mais graves. No Tipo I, a recuperação espontânea é a regra, e o prognóstico funcional é excelente na maioria dos casos.

Guarde a correlação entre o tipo de Narakas, as raízes acometidas e o prognóstico: é exatamente essa tríade que as alternativas testam, e a banca explora a inversão entre raízes e prognóstico para confundir.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o Tipo I acomete C8-T1 com prognóstico favorável. O erro é duplo: as raízes C8-T1 correspondem ao tronco inferior do plexo braquial, que é acometido no Tipo III (paralisia total) ou no Tipo IV (com síndrome de Horner), não no Tipo I. Além disso, o prognóstico favorável não se aplica a lesões das raízes inferiores, que têm pior recuperação. A lesão de C8-T1 causa paralisia de Klumpke, com comprometimento da mão, e o prognóstico funcional é desfavorável.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o Tipo I acomete C8-T1 com prognóstico desfavorável. Embora o prognóstico desfavorável seja correto para lesões de C8-T1, as raízes estão erradas para o Tipo I. O Tipo I é definido pela lesão de C5-C6, não de C8-T1. Essa alternativa mistura a raiz do Tipo III/IV com o prognóstico correto dessas lesões, mas não corresponde ao Tipo I.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O Tipo I de Narakas acomete as raízes C5-C6, que formam o tronco superior do plexo braquial. Essa lesão causa a paralisia de Erb-Duchenne, com comprometimento do deltoide, supraespinal, infraespinal e bíceps. O prognóstico funcional é favorável porque a lesão é limitada e a recuperação espontânea é comum, especialmente com fisioterapia adequada. É o tipo mais leve da classificação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o Tipo I acomete C5-C6 com prognóstico desfavorável. As raízes estão corretas, mas o prognóstico está invertido. O Tipo I é o de melhor prognóstico entre os quatro tipos, com alta taxa de recuperação espontânea. O prognóstico desfavorável é característico dos tipos III e IV, que envolvem lesões mais extensas ou avulsões radiculares.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o Tipo I acomete C5-T1 com prognóstico desfavorável. As raízes C5-T1 correspondem ao plexo braquial completo, o que caracteriza o Tipo III de Narakas, não o Tipo I. O prognóstico desfavorável é correto para o Tipo III, mas a associação com o Tipo I está errada. O Tipo I é restrito a C5-C6.

Gabarito: letra C