Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — VUNESP 2025

Pseudoartrose da clavícula: indicações cirúrgicas

Gabarito: letra D. A principal indicação cirúrgica da pseudoartrose da clavícula é a aparência estética, pois a deformidade visível no ombro é a queixa mais frequente e o tratamento cirúrgico (fixação com enxerto ósseo) é indicado para corrigi-la. As demais alternativas (bilateralidade, associação neurológica, deformidade de Sprengel ou lado esquerdo) não constituem indicações cirúrgicas por si só. Essa é a orientação clássica da literatura de ortopedia pediátrica e traumatologia.

A pseudoartrose da clavícula é uma condição rara, geralmente congênita, em que a clavícula não consolida após uma fratura ou apresenta uma falha de formação óssea. Ela se manifesta como uma massa indolor na região média da clavícula, frequentemente notada na infância. O diagnóstico é clínico e radiográfico, e a maioria dos casos é assintomática ou causa apenas desconforto estético.

A decisão de operar baseia-se principalmente no impacto estético e, em menor escala, em sintomas funcionais (dor, limitação de movimento) ou complicações raras (compressão neurovascular). A literatura ortopédica, incluindo manuais de trauma ortopédico, destaca que a correção cirúrgica é oferecida quando a deformidade é esteticamente inaceitável para o paciente ou família. Não há indicação baseada em lateralidade (esquerda/direita), bilateralidade, ou associação com outras condições como a deformidade de Sprengel (elevação congênita da escápula) ou patologias neurológicas — essas associações não alteram a indicação cirúrgica.

Na prática, o cirurgião avalia o grau de deformidade, a queixa do paciente e o potencial de complicações. Por exemplo, uma criança com uma saliência óssea visível que causa constrangimento social é candidata à cirurgia, enquanto uma pseudoartrose assintomática e sem impacto estético pode ser acompanhada clinicamente. A cirurgia consiste em ressecar o tecido fibroso, aproximar os fragmentos e fixar com placa e enxerto ósseo, com altas taxas de consolidação.

A pegadinha desta questão é que o candidato pode associar a cirurgia a causas funcionais ou neurológicas, mas a banca explora exatamente o contrário: a indicação mais aceita é a estética. Guarde isso: na pseudoartrose de clavícula, o que manda é a estética — as outras opções são distratores que não têm respaldo na literatura.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A bilateralidade não é indicação cirúrgica. A pseudoartrose bilateral é rara e, mesmo quando presente, a decisão de operar continua baseada na estética ou em sintomas funcionais, não no fato de ser bilateral. Não há evidência de que a bilateralidade, por si só, justifique cirurgia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Associação com patologia neurológica não é indicação. A pseudoartrose da clavícula pode estar associada a outras condições, mas isso não altera a indicação cirúrgica. A cirurgia é indicada por deformidade estética ou sintomas locais, não por comorbidades neurológicas.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A deformidade de Sprengel é uma condição congênita da escápula, mas sua associação com pseudoartrose de clavícula não é indicação cirúrgica para a clavícula. Cada condição é tratada conforme suas próprias indicações; a presença de Sprengel não muda a indicação da cirurgia da clavícula.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A aparência estética é a indicação mais aceita para o tratamento cirúrgico da pseudoartrose da clavícula. A deformidade visível é a queixa principal e a correção cirúrgica visa restaurar o contorno normal do ombro. A literatura ortopédica, incluindo manuais de trauma, confirma que a estética é o principal motivo para operar.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O lado esquerdo não tem qualquer relevância. A indicação cirúrgica não depende da lateralidade; tanto a clavícula esquerda quanto a direita são tratadas pelos mesmos critérios (estética, sintomas). Não há base anatômica ou funcional para essa distinção.

Gabarito: letra D — a única indicação cirúrgica válida entre as opções é a estética.