Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — VUNESP 2025

Sarcoma de Ewing: fatores prognósticos

Gabarito: letra B. O fator de pior prognóstico no sarcoma de Ewing é a presença de metástases a distância, pois, uma vez detectada a disseminação metastática, a intenção da terapia passa a ser controlar a doença, e não curá-la. Os demais fatores (marcadores inflamatórios, idade, sexo e localização) não têm o mesmo impacto decisivo na sobrevida.

O sarcoma de Ewing é uma neoplasia maligna óssea de alto grau, que acomete principalmente crianças e adultos jovens. A apresentação clínica típica é dor e massa local, frequentemente em ossos longos como fêmur, tíbia e úmero. O diagnóstico é histológico, com biópsia, e a doença pode se disseminar principalmente para pulmões e ossos.

O prognóstico do sarcoma de Ewing é determinado por vários fatores, mas o mais importante e decisivo é o estadiamento: a presença de doença metastática ao diagnóstico é o principal preditor de pior sobrevida. Enquanto pacientes com doença localizada têm taxas de cura significativas com tratamento multimodal (quimioterapia, cirurgia e radioterapia), aqueles com metástases têm prognóstico muito mais reservado, com sobrevida em longo prazo bastante reduzida.

Outros fatores que podem influenciar o prognóstico incluem o tamanho do tumor, a resposta à quimioterapia e a localização (tumores de tronco tendem a ter pior prognóstico que os de extremidades). No entanto, nenhum desses fatores se compara ao impacto da presença de metástases. A idade, o sexo e marcadores inflamatórios como PCR e VHS não são fatores prognósticos independentes tão relevantes quanto a disseminação metastática.

A banca explora aqui o conhecimento de que, em oncologia, o estadiamento é o fator prognóstico mais importante na maioria dos tumores sólidos. No sarcoma de Ewing, especificamente, a presença de metástases a distância é o marcador de pior prognóstico mais estabelecido, sendo o critério que define a estratégia terapêutica e a expectativa de sobrevida.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A elevação de proteína C-reativa e VHS é um achado inespecífico, presente em muitos processos inflamatórios e neoplásicos, mas não é um fator prognóstico independente estabelecido no sarcoma de Ewing. Esses marcadores podem estar elevados, mas não determinam o prognóstico de forma tão decisiva quanto a presença de metástases.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A presença de metástases a distância é o fator de pior prognóstico no sarcoma de Ewing. Quando a doença já se disseminou, a intenção do tratamento passa a ser paliativa, de controle da doença, e não curativa. Isso reduz drasticamente a sobrevida em comparação com a doença localizada.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A idade de 8 a 10 anos não é um fator de pior prognóstico. O sarcoma de Ewing é mais comum em crianças e adolescentes, e a idade jovem não é considerada um fator de mau prognóstico. Na verdade, a idade mais avançada (acima de 18 anos) pode estar associada a pior prognóstico em alguns estudos, mas a faixa etária citada não é um fator de risco.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O sexo feminino não é um fator de pior prognóstico no sarcoma de Ewing. Não há evidência consistente de que o sexo influencie significativamente a sobrevida nessa neoplasia. O sexo não é um fator prognóstico relevante nesse contexto.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O acometimento de metáfise de osso longo é a localização mais comum do sarcoma de Ewing, mas não é um fator de pior prognóstico. Na verdade, tumores em extremidades tendem a ter melhor prognóstico que tumores de tronco ou pélvicos. A localização metafisária em osso longo não confere pior prognóstico.

Gabarito: letra B — a presença de metástases a distância é o fator de prognóstico mais reservado no sarcoma de Ewing.