Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — VUNESP 2025

Pioartrite: etiologia e tratamento empírico

Gabarito: letra C. Em homem adulto jovem, sexualmente ativo, com artrite séptica (pioartrite) de início agudo, a possibilidade de infecção por Neisseria gonorrhoeae deve ser sempre considerada, pois é uma causa clássica de artrite séptica nesse perfil de paciente. O histórico de múltiplos parceiros e o não uso de preservativo são os dados que direcionam para essa etiologia, tornando obrigatória a cobertura antibiótica para gonococo no tratamento empírico.

A pioartrite, também chamada de artrite séptica, é uma infecção aguda do espaço articular, geralmente de origem bacteriana, que se caracteriza pela presença de pus na articulação. O diagnóstico é confirmado pela punção articular, que revela líquido sinovial turvo, com alta celularidade (predomínio de neutrófilos), e a cultura do líquido é o padrão-ouro para identificar o agente etiológico. O tratamento é uma emergência médica, pois a infecção pode destruir a cartilagem articular em poucos dias, levando a sequelas funcionais permanentes.

A escolha do antibiótico empírico deve levar em conta a idade do paciente, o perfil epidemiológico e os fatores de risco. Em adultos jovens e sexualmente ativos, a Neisseria gonorrhoeae é um dos agentes mais comuns, especialmente quando há envolvimento de articulações como joelho, tornozelo e punho, e frequentemente se apresenta com febre, dor e edema articular. O gonococo é um diplococo Gram-negativo, e a infecção articular pode ocorrer por disseminação hematogênica a partir de uma infecção genital primária, muitas vezes assintomática. Por isso, a história de múltiplos parceiros e a ausência de preservativo são pistas clínicas fundamentais.

Outros agentes comuns na artrite séptica do adulto incluem o Staphylococcus aureus (o mais frequente em todas as idades) e os estreptococos. Em pacientes com fatores de risco específicos, como usuários de drogas intravenosas, imunossuprimidos ou com próteses articulares, deve-se considerar também bacilos Gram-negativos, como Pseudomonas aeruginosa. Já a tuberculose articular (doença de Pott, quando atinge a coluna) tem apresentação mais insidiosa, com dor crônica e derrame articular de evolução lenta, sendo rara como causa de pioartrite aguda. Infecções fúngicas articulares são extremamente raras e geralmente associadas a imunossupressão grave, e a origem viral da artrite é um quadro distinto, geralmente autolimitado e sem pus na articulação.

A conduta diante de uma pioartrite inclui drenagem articular (por punção repetida ou artrotomia), coleta de culturas e início imediato de antibioticoterapia empírica de amplo espectro. A cobertura para gonococo é essencial no adulto jovem sexualmente ativo, e a falha em incluí-la pode levar à persistência da infecção e a complicações. A banca explora exatamente essa associação: o perfil epidemiológico do paciente (jovem, múltiplos parceiros, sem preservativo) é a chave para identificar a etiologia mais provável e, consequentemente, a necessidade de cobertura antibiótica específica.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Infecção por fungos é uma causa raríssima de artrite séptica, geralmente restrita a pacientes gravemente imunossuprimidos (transplantados, neutropênicos, HIV avançado) ou usuários de drogas intravenosas. O paciente do enunciado não apresenta esses fatores de risco, e a apresentação aguda com pioartrite não é o padrão típico das infecções fúngicas articulares, que costumam ter evolução mais indolente.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A artrite de origem viral (como na rubéola, hepatite B, parvovírus B19) tem apresentação diferente: geralmente é poliarticular, simétrica, autolimitada e NÃO produz pus na articulação. A punção articular com saída de conteúdo purulento (pioartrite) é característica de infecção bacteriana, não viral. Portanto, a origem viral não se encaixa no quadro descrito.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A Neisseria gonorrhoeae é uma causa clássica de artrite séptica em adultos jovens sexualmente ativos. O histórico de múltiplos parceiros e o não uso de preservativo são fatores de risco diretos para infecção gonocócica, que pode se disseminar hematogenicamente e atingir articulações, especialmente tornozelo, joelho e punho. A apresentação aguda com febre, dor, edema e pioartrite é compatível. Por isso, ao iniciar antibióticos, a cobertura para gonococo é obrigatória nesse perfil de paciente.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A tuberculose articular (artrite tuberculosa) tem apresentação crônica e insidiosa, com dor e edema de evolução lenta (semanas a meses), geralmente monoarticular, e o líquido sinovial costuma ser um exsudato linfocitário, não francamente purulento. Não é uma causa de pioartrite aguda como a descrita no enunciado, e o paciente não apresenta fatores de risco para tuberculose (como imunossupressão ou contato prévio).

Alternativa E — ❌ Incorreta

A Pseudomonas aeruginosa é um bacilo Gram-negativo que causa artrite séptica principalmente em pacientes com fatores de risco específicos: usuários de drogas intravenosas, imunossuprimidos, diabéticos ou com infecção por ferida perfurante no pé. O paciente do enunciado não apresenta esses fatores, e o perfil epidemiológico (jovem, sexualmente ativo) aponta para outra etiologia. Embora seja um Gram-negativo, não é a primeira escolha de cobertura empírica nesse caso.

Gabarito: letra C — a cobertura antibiótica deve incluir Neisseria gonorrhoeae no tratamento empírico da pioartrite em adulto jovem sexualmente ativo.