Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — VUNESP 2025

Quadril subluxado na paralisia cerebral: artrodese como tratamento

Gabarito: letra A. Em paciente adolescente com paralisia cerebral espástica, deambulador domiciliar, com quadril subluxado e dor refratária à fisioterapia, a artrodese do quadril é o tratamento cirúrgico adequado, pois proporciona estabilidade articular e alívio da dor, sacrificando a mobilidade — que já é limitada nesse contexto. As demais opções (hemiartroplastia, artroplastia total do quadril, amputação e resurfacing) não são indicadas para essa população pediátrica com paralisia cerebral.

A paralisia cerebral (PC) é uma encefalopatia crônica não progressiva que acomete o sistema nervoso central em desenvolvimento, cursando com distúrbios do tônus muscular, postura e movimento. Na forma espástica, a espasticidade dos adutores e flexores do quadril gera um desequilíbrio de forças que, ao longo do crescimento, pode levar à subluxação e, posteriormente, à luxação do quadril. A subluxação é definida como a perda parcial da congruência articular, com a cabeça femoral deslocando-se lateralmente em relação ao acetábulo, mas mantendo algum contato. Esse processo é progressivo e, quando sintomático (dor), indica a necessidade de intervenção.

O tratamento do quadril subluxado na PC depende da idade, do grau de acometimento, do potencial de deambulação e da presença de dor. Em pacientes jovens, deambuladores, com subluxação e dor refratária ao tratamento conservador (fisioterapia, toxina botulínica, órteses), a cirurgia é indicada. As opções cirúrgicas incluem: liberação de partes moles (tenotomia dos adutores e flexores), osteotomias pélvicas e femorais (reorientação acetabular e varização femoral), e, em casos mais graves ou em pacientes com dor importante e baixa demanda funcional, a artrodese (fusão articular).

A artrodese do quadril é um procedimento que promove a fusão óssea entre o fêmur proximal e o acetábulo, eliminando o movimento articular. É uma cirurgia de resgate, indicada em situações específicas: dor intensa refratária, instabilidade articular grave, ausência de artrose avançada que permita artroplastia, e em pacientes com baixa demanda funcional, como os deambuladores domiciliares. A artrodese sacrifica a mobilidade do quadril, mas proporciona estabilidade e alívio da dor, permitindo a manutenção da deambulação com auxílio de dispositivos. No caso descrito, o paciente é deambulador domiciliar (baixa demanda), tem 15 anos (esqueleto imaturo, o que contraindica artroplastia), apresenta subluxação (não luxação completa) e dor refratária — o que torna a artrodese a opção mais adequada.

As demais alternativas são inadequadas por razões específicas:

• Hemiartroplastia e artroplastia total do quadril (ATQ): são procedimentos de substituição articular, indicados em adultos com artrose avançada, osteonecrose ou fraturas do colo femoral. Em crianças e adolescentes, a artroplastia é contraindicada devido ao esqueleto imaturo, à alta taxa de complicações (afrouxamento, desgaste, revisões) e à baixa sobrevida do implante. Além disso, na PC, a espasticidade e a baixa demanda funcional aumentam o risco de luxação da prótese.

• Amputação: é um procedimento mutilador, indicado em casos de infecção grave, tumores ou isquemia irreversível. Não há indicação para amputação no quadril subluxado na PC.

• Resurfacing do quadril: é uma técnica de artroplastia de superfície, indicada em adultos jovens com artrose, preservando o osso femoral. Não é indicada em crianças/adolescentes com PC, pois o esqueleto é imaturo e a técnica não é validada para essa população.

A pegadinha da questão está em associar a dor no quadril à necessidade de artroplastia (procedimento comum em adultos), sem considerar a idade do paciente e a etiologia neurológica. O candidato deve lembrar que, em crianças e adolescentes com PC, a artroplastia é exceção, e a artrodese é uma opção válida para dor refratária em pacientes com baixa demanda funcional.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A artrodese do quadril é o tratamento adequado para o paciente descrito. A fusão articular elimina o movimento doloroso, proporciona estabilidade e alivia a dor, sendo indicada em pacientes com PC, quadril subluxado, dor refratária e baixa demanda funcional (deambulador domiciliar). A artrodese é uma cirurgia de resgate, que sacrifica a mobilidade em prol da estabilidade e do alívio da dor.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A hemiartroplastia (substituição apenas da cabeça femoral) é indicada em adultos com fratura do colo do fêmur ou osteonecrose, não em adolescentes com PC. O esqueleto imaturo contraindica a prótese, e a espasticidade aumenta o risco de luxação. Além disso, a hemiartroplastia não trata a subluxação, que envolve também o acetábulo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A artroplastia total do quadril (ATQ) é indicada em adultos com artrose avançada, osteonecrose ou fraturas. Em crianças e adolescentes, é contraindicada devido ao esqueleto imaturo, à alta taxa de complicações e à baixa sobrevida do implante. Na PC, a espasticidade e a baixa demanda funcional aumentam o risco de luxação da prótese.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A amputação é um procedimento mutilador, indicado em casos de infecção grave, tumores ou isquemia irreversível. Não há indicação para amputação no quadril subluxado na PC. A amputação não trata a subluxação e pioraria a função do paciente.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O resurfacing do quadril é uma técnica de artroplastia de superfície, indicada em adultos jovens com artrose, preservando o osso femoral. Não é indicada em crianças/adolescentes com PC, pois o esqueleto é imaturo e a técnica não é validada para essa população. Além disso, o resurfacing não trata a subluxação, que envolve a instabilidade articular.

Gabarito: letra A