Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — VUNESP 2025

Resurfacing (recapeamento) do quadril: indicações e contraindicações

Gabarito: letra B. O resurfacing do quadril é uma artroplastia de superfície indicada para pacientes jovens e ativos, com boa qualidade óssea, geralmente com artrose primária ou pós-traumática, e contraindicado em idosos, osteoporóticos, portadores de artrite inflamatória (como artrite reumatoide) e na osteonecrose com colapso extenso da cabeça femoral. O paciente de 50 anos com artrose pós-trauma (letra B) é o perfil clássico que se beneficia do procedimento.

O resurfacing (ou recapeamento) do quadril é uma técnica de artroplastia em que se preserva a cabeça femoral, recobrindo-a com uma prótese metálica (geralmente cromo-cobalto), em vez de substituí-la por uma haste intramedular como na artroplastia total convencional. A ideia é preservar o estoque ósseo do fêmur proximal, o que é especialmente vantajoso para pacientes jovens, que provavelmente precisarão de uma revisão protética no futuro. Por isso, a seleção do paciente é o ponto mais crítico do procedimento: o candidato ideal é aquele com idade relativamente jovem (geralmente < 65 anos), boa densidade óssea, atividade física elevada e artrose primária ou pós-traumática, sem deformidades graves e sem doenças que comprometam a qualidade do osso ou a vascularização da cabeça femoral.

As contraindicações clássicas ao resurfacing incluem: idade avançada (acima de 65-70 anos), osteoporose (risco de fratura do colo femoral), artrite inflamatória (como artrite reumatoide, devido à fragilidade óssea e à doença sistêmica), osteonecrose extensa da cabeça femoral (com colapso ou comprometimento de grande parte da cabeça, pois a fixação da prótese depende de osso viável), doença renal crônica (pela liberação de íons metálicos) e alergia a metais. Além disso, pacientes com grande deformidade ou displasia severa do quadril também não são bons candidatos, pois a técnica exige anatomia preservada.

Na prática, o ortopedista avalia o paciente com base em critérios objetivos: idade, índice de massa corporal, nível de atividade, qualidade óssea (avaliada por densitometria e radiografias), etiologia da artrose e presença de comorbidades. Um paciente de 50 anos, ativo, com artrose pós-traumática e boa qualidade óssea é o exemplo típico de indicação. Já um paciente de 65 anos com artrite reumatoide (letra A) tem contraindicação relativa pela doença inflamatória e pela idade limítrofe; um de 70 anos com osteoporose severa (letra C) tem risco alto de fratura do colo femoral; um de 45 anos com osteonecrose com apenas 40% da cabeça preservada (letra D) tem comprometimento extenso que inviabiliza a fixação da prótese de superfície; e um de 80 anos, deambulador domiciliar (letra E), é idoso demais e com baixa demanda funcional, beneficiando-se mais de uma artroplastia total convencional.

A pegadinha da banca está em inverter o perfil ideal: o resurfacing é para o paciente jovem e ativo, não para o idoso ou o portador de doenças que fragilizam o osso. O candidato que não domina as indicações pode ser atraído pela letra D (osteonecrose), mas a preservação de apenas 40% da cabeça é insuficiente para ancorar a prótese de superfície. Guarde o critério: jovem + osso bom + artrose não inflamatória = resurfacing; idoso + osso fraco + doença inflamatória ou necrose extensa = artroplastia total.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Paciente com 65 anos e artrose severa por artrite reumatoide. A artrite reumatoide é uma contraindicação relativa ao resurfacing, pois a doença inflamatória sistêmica compromete a qualidade óssea e aumenta o risco de falha do componente metálico. Além disso, a idade de 65 anos está no limite superior da faixa etária recomendada. O erro aqui é duplo: a etiologia inflamatória e a idade avançada.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Paciente de 50 anos com artrose pós-traumática. Este é o perfil clássico de indicação: paciente jovem (abaixo de 65 anos), com artrose localizada (pós-trauma, não inflamatória), boa qualidade óssea presumida e alta demanda funcional. A artrose pós-traumática preserva a viabilidade óssea da cabeça femoral, permitindo a fixação adequada da prótese de superfície. É exatamente o candidato que se beneficia da preservação do estoque ósseo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Paciente com 70 anos e osteoporose severa. A osteoporose é contraindicação absoluta ao resurfacing, pois a fixação da prótese metálica na cabeça femoral depende de osso de boa qualidade; em osso osteoporótico, há alto risco de fratura do colo femoral no pós-operatório. Além disso, a idade de 70 anos está acima da faixa recomendada. Esse paciente é candidato a artroplastia total convencional.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Paciente de 45 anos com osteonecrose asséptica da cabeça do fêmur, com 40% da cabeça preservada. A osteonecrose extensa é contraindicação ao resurfacing, pois a prótese de superfície precisa de osso viável para ancoragem; com apenas 40% da cabeça preservada, há risco de colapso e falha precoce. A literatura sugere que a osteonecrose com comprometimento de mais de 30-50% da cabeça femoral é contraindicação relativa ou absoluta, dependendo da extensão e da presença de colapso. O paciente jovem com osteonecrose extensa é melhor tratado com artroplastia total ou outras técnicas de preservação, dependendo do estágio.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Paciente com 80 anos, deambulador domiciliar. A idade avançada é contraindicação ao resurfacing, pois o procedimento é mais exigente tecnicamente e o paciente idoso tem maior risco de complicações e menor benefício funcional. Além disso, o paciente deambulador domiciliar tem baixa demanda funcional, não justificando a preservação do estoque ósseo. Esse perfil é candidato a artroplastia total convencional, que é mais previsível e durável nessa faixa etária.

Gabarito: letra B