Síndrome de Grisel: torcicolo após infecção de vias aéreas superiores
Gabarito: letra B. A paciente apresenta torcicolo espasmódico com subluxação atlantoaxial após quadro de amigdalite/adenoidite aguda — a tríade clássica da Síndrome de Grisel, uma subluxação não traumática da articulação atlantoaxial secundária a processo infeccioso/inflamatório na região cervical alta, que se manifesta com dor cervical, torcicolo e limitação da movimentação cefálica.
A Síndrome de Grisel é uma condição rara, porém bem definida, que ocorre predominantemente em crianças. O mecanismo fisiopatológico envolve a disseminação do processo inflamatório das estruturas adjacentes (faringe, adenoides, amígdalas) para os ligamentos e músculos da região cervical alta, especialmente o ligamento transverso do atlas. Essa inflamação leva a um espasmo muscular intenso e a um relaxamento ligamentar, permitindo a subluxação da articulação atlantoaxial (entre o atlas, C1, e o áxis, C2). O resultado clínico é o torcicolo doloroso, com a cabeça posicionada lateralmente, como descrito no caso.
O diagnóstico é eminentemente clínico, mas a confirmação é feita por exames de imagem. A tomografia computadorizada (TC) cervical é o exame de escolha para avaliar a subluxação atlantoaxial, demonstrando o desalinhamento entre C1 e C2. A ressonância magnética (RM) pode ser útil para avaliar as partes moles e o envolvimento ligamentar. O tratamento envolve analgesia, anti-inflamatórios, repouso e, em casos mais graves, imobilização cervical ou mesmo tração. O reconhecimento precoce é fundamental para evitar complicações neurológicas, como compressão medular.
A distinção entre a Síndrome de Grisel e outras complicações de infecções de vias aéreas superiores é crucial. A Síndrome de Lemierre, por exemplo, é uma tromboflebite séptica da veia jugular interna, geralmente complicação de uma faringite bacteriana, que se manifesta com sepse, dor cervical e, frequentemente, embolia pulmonar séptica. O Abscesso de Bezold é uma complicação de otite média aguda, com coleção purulenta no processo mastoide que se estende para o pescoço, causando dor e tumefação cervical. A Síndrome de Young e a Síndrome de Widal são entidades distintas, não relacionadas a infecções de vias aéreas superiores.
A pegadinha da questão reside em diferenciar a Síndrome de Grisel de outras complicações cervicais de infecções de vias aéreas superiores. O candidato deve estar atento à tríade clássica: infecção recente de vias aéreas superiores + torcicolo + subluxação atlantoaxial na imagem. A ausência de sinais neurológicos e a palpação cervical com tensão muscular localizada reforçam o diagnóstico. A chave é reconhecer que a subluxação atlantoaxial, neste contexto, é a marca registrada da Síndrome de Grisel.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A Síndrome de Lemierre é uma tromboflebite séptica da veia jugular interna, complicação rara de infecções orofaríngeas, que se manifesta com sepse grave, dor cervical e, frequentemente, embolia pulmonar séptica. Embora possa ocorrer após uma amigdalite, o quadro clínico é de toxemia, com febre alta, calafrios e comprometimento do estado geral, e não um torcicolo com subluxação atlantoaxial. A paciente do caso não apresenta sinais de sepse, e a TC demonstra subluxação atlantoaxial, o que não é característico da Síndrome de Lemierre.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A Síndrome de Grisel é a hipótese diagnóstica correta. A paciente apresenta todos os elementos clássicos: infecção recente de vias aéreas superiores (amigdalite e adenoidite), torcicolo doloroso com posicionamento lateral da cabeça, tensão do músculo esternocleidomastoideo e subluxação atlantoaxial na TC. A fisiopatologia envolve a disseminação do processo inflamatório para a região cervical alta, causando espasmo muscular e relaxamento ligamentar, o que leva à subluxação não traumática da articulação atlantoaxial.
Alternativa C — ❌ Incorreta
O Abscesso de Bezold é uma complicação de otite média aguda, na qual a infecção se estende do processo mastoide para o pescoço, formando uma coleção purulenta. O quadro clínico é de dor e tumefação cervical, febre e, frequentemente, otalgia. A paciente do caso não apresenta otite média, e a TC demonstra subluxação atlantoaxial, não um abscesso cervical. A ausência de tumefação cervical e a presença de torcicolo com subluxação apontam para a Síndrome de Grisel.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A Síndrome de Young é uma condição rara caracterizada por obstrução azoospérmica, sinusite e bronquiectasias, sem relação com infecções de vias aéreas superiores agudas ou com subluxação atlantoaxial. É uma síndrome genética que afeta o trato respiratório e o aparelho reprodutor masculino, não se aplicando ao caso clínico apresentado, que envolve uma criança do sexo feminino com torcicolo e subluxação atlantoaxial.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A Síndrome de Widal é uma tríade clássica que associa asma brônquica, polipose nasal e intolerância ao ácido acetilsalicílico (AAS). É uma condição alérgica/inflamatória crônica das vias aéreas superiores, sem relação com o quadro agudo de torcicolo e subluxação atlantoaxial apresentado pela paciente. A ausência de asma, polipose nasal e história de intolerância a AAS afasta essa hipótese.
Gabarito: letra B — Síndrome de Grisel, caracterizada por subluxação atlantoaxial não traumática secundária a processo infeccioso/inflamatório da região cervical alta, manifestando-se com torcicolo doloroso.