Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2025

Faringoplastia expansiva funcional: identificação pela descrição cirúrgica

Gabarito: letra A. A descrição cirúrgica — tonsilectomia, confecção de retalho palatofaríngeo, miotomia do palatofaríngeo e incisão vertical de alívio — corresponde à faringoplastia expansiva funcional, técnica que combina a expansão lateral da faringe com a preservação da função velofaríngea. O reconhecimento se dá pela associação de passos específicos: a criação do retalho palatofaríngeo, a secção do constritor superior e a miotomia, elementos que não estão presentes nas demais alternativas.

A faringoplastia é um conjunto de procedimentos cirúrgicos destinados a tratar a insuficiência velofaríngea (IVF), condição em que o véu palatino não consegue fechar completamente a passagem entre a nasofaringe e a orofaringe durante a fala e a deglutição. Essa falha de fechamento gera escape de ar nasal (hipernasalidade) e refluxo de alimentos. As técnicas de faringoplastia buscam reduzir o diâmetro da faringe ou reposicionar seus tecidos para permitir um fechamento mais eficiente, sem comprometer a respiração e a deglutição.

A faringoplastia expansiva funcional é uma técnica mais recente, descrita como uma evolução das faringoplastias laterais. Seu princípio é expandir lateralmente a faringe (aumentando o diâmetro transversal) enquanto preserva a função muscular do palatofaríngeo, ao contrário de técnicas que simplesmente estreitam a faringe ou sacrificam a musculatura. Os passos descritos no enunciado são característicos:

1. Tonsilectomia bilateral: remove as tonsilas palatinas, que ocupam espaço na parede lateral da faringe e podem obstruir a visualização e a manipulação dos músculos.

2. Remoção do triângulo na região do músculo palatoglosso (área supratonsilar): identifica e prepara o campo cirúrgico, expondo a musculatura.

3. Separação dos músculos palatofaríngeo e constritor superior da faringe, criando o retalho palatofaríngeo: este é o passo-chave — o músculo palatofaríngeo é dissecado e transformado em um retalho, que será reposicionado.

4. Secção do músculo constritor superior da faringe: libera a tensão lateral, permitindo a expansão.

5. Reposição do retalho com sutura tipo Donatti para a parede lateral: o retalho é avançado e suturado lateralmente, ampliando o diâmetro da faringe.

6. Miotomia do músculo palatofaríngeo: incisão no músculo para alongá-lo e evitar sua contratura, preservando sua função.

7. Incisão vertical de alívio bilateralmente: pequenas incisões para reduzir a tensão e permitir a acomodação dos tecidos.

O objetivo final é criar uma faringe mais larga e funcional, que permita o fechamento velofaríngeo adequado durante a fala, sem obstruir a respiração. A técnica é indicada principalmente para casos de IVF com padrão coronal de fechamento, em que há movimento lateral insuficiente das paredes faríngeas.

A distinção entre as alternativas é o que decide a questão. A faringoplastia expansora (letra B) é um termo genérico que pode se referir a técnicas que expandem a faringe, mas a descrição específica com retalho palatofaríngeo e miotomia é o que caracteriza a variante funcional. A faringoplastia lateral (letra C) é um grupo de técnicas que estreitam a faringe lateralmente, sem o componente expansivo e funcional descrito. A tonsilectomia com fechamento de lojas (letra D) é um procedimento isolado, sem a confecção de retalho. A uvulopalatofaringoplastia (letra E) é uma técnica para apneia obstrutiva do sono, que envolve a remoção da úvula e parte do palato mole, não descrita no enunciado.

A pegadinha da banca está em oferecer alternativas que são procedimentos reais e relacionados, mas que não correspondem à descrição detalhada. O candidato que conhece apenas os nomes das cirurgias, sem saber os passos técnicos, pode confundir a faringoplastia expansiva funcional com a expansora ou com a lateral. A chave é identificar os elementos distintivos: retalho palatofaríngeo + miotomia + incisão de alívio.

Guarde o critério: a presença do retalho palatofaríngeo e da miotomia é o que separa a faringoplastia expansiva funcional das demais. É exatamente nesses detalhes que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A descrição cirúrgica corresponde exatamente à faringoplastia expansiva funcional. Os passos descritos — tonsilectomia, remoção do triângulo supratonsilar, separação dos músculos palatofaríngeo e constritor superior, criação do retalho palatofaríngeo, secção do constritor, reposição do retalho com sutura de Donatti, miotomia do palatofaríngeo e incisão vertical de alívio — são os passos característicos dessa técnica. O termo "funcional" indica a preservação da função muscular, evidenciada pela miotomia e pela reposição do retalho, que visa manter a mobilidade.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A faringoplastia expansora é um termo mais genérico, que pode abranger técnicas que expandem a faringe, mas a descrição específica com retalho palatofaríngeo e miotomia é o que caracteriza a variante funcional. A alternativa B não captura a especificidade da técnica descrita, que inclui a miotomia e a preservação funcional — elementos que definem a variante "funcional" e a distinguem de uma expansora simples.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A faringoplastia lateral é um grupo de técnicas que visam estreitar a faringe lateralmente, aproximando as paredes para melhorar o fechamento velofaríngeo. A descrição do enunciado, ao contrário, busca expandir a faringe (aumentar o diâmetro lateral) e preservar a função muscular, o que é oposto ao princípio das faringoplastias laterais clássicas. A presença do retalho palatofaríngeo e da miotomia não é característica dessas técnicas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A tonsilectomia com fechamento de lojas amigdalianas é um procedimento isolado, que consiste na remoção das tonsilas e na sutura das lojas para reduzir o sangramento e a dor. A descrição do enunciado inclui a tonsilectomia como um passo inicial, mas vai muito além, com a confecção de retalho, miotomia e incisões de alívio — procedimentos que não fazem parte de uma tonsilectomia simples. A alternativa ignora os passos adicionais que definem a faringoplastia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A uvulopalatofaringoplastia (UPFP) é uma cirurgia indicada principalmente para o tratamento da apneia obstrutiva do sono, que envolve a remoção da úvula, parte do palato mole e das tonsilas, com o objetivo de ampliar a via aérea. A descrição do enunciado não menciona a remoção da úvula nem do palato mole, e os passos descritos (retalho palatofaríngeo, miotomia, incisão de alívio) não são característicos da UPFP. A UPFP é uma técnica de ressecção, enquanto a faringoplastia expansiva funcional é uma técnica de reconstrução funcional.

Gabarito: letra A