GabaritoC — baixas e/ou médias.
Gabarito: letra C. Na doença de Ménière definida, a perda auditiva neurossensorial durante as crises de vertigem acomete as frequências baixas e/ou médias (tons graves e médios), conforme os critérios diagnósticos clínicos amplamente aceitos. A banca explora exatamente a inversão desse padrão: a perda nas frequências altas é típica de outras causas de hipoacusia neurossensorial, como a presbiacusia e a perda induzida por ruído, não da Ménière.
A doença de Ménière é uma vestibulopatia periférica crônica, caracterizada pela tríade clássica de vertigem episódica, perda auditiva flutuante e zumbido, frequentemente acompanhada de plenitude aural. Sua fisiopatologia envolve a hidropsia endolinfática, ou seja, o acúmulo de endolinfa no labirinto membranoso, que distende as estruturas da orelha interna e compromete tanto a função vestibular quanto a coclear. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história de crises de vertigem com duração de 20 minutos a 12 horas, associadas a sintomas auditivos flutuantes no ouvido afetado.
O ponto central desta questão é o padrão audiométrico da doença. Na Ménière, a perda auditiva neurossensorial é tipicamente flutuante e predomina nas frequências baixas (graves), podendo envolver também as frequências médias conforme a doença progride. Isso contrasta com outras causas de perda neurossensorial, como a presbiacusia e a PAIR, que acometem preferencialmente as frequências altas (agudas). A explicação fisiopatológica reside no fato de que a hidropsia endolinfática afeta inicialmente o ápice da cóclea, região responsável pela percepção dos sons graves, antes de comprometer as demais regiões.
Na prática clínica, o paciente com Ménière em crise refere hipoacusia que piora com o episódio vertiginoso e melhora (ou flutua) entre as crises, especialmente nos estágios iniciais. A audiometria demonstra a perda neurossensorial nas frequências baixas, e o teste do glicerol (audiometrias seriadas após diurético) pode evidenciar melhora temporária do limiar, reforçando o diagnóstico. Com a evolução da doença, a perda pode se tornar mais ampla, atingindo também as frequências médias e, em fases avançadas, todas as frequências — mas o padrão característico e definidor, especialmente nas crises, é o comprometimento das frequências baixas e/ou médias.
A pegadinha da banca está em associar a Ménière às frequências altas, que é o padrão de outras doenças cocleares. O candidato que memoriza apenas "perda neurossensorial" sem atentar para a localização tonal acaba errando. Guarde a regra: Ménière = frequências baixas e/ou médias; presbiacusia e PAIR = frequências altas. É esse critério que separa as alternativas.
Afirma que a perda ocorre nas frequências médias e/ou altas. O erro está em incluir as frequências altas, que não são o padrão da doença de Ménière. A perda nas frequências altas é característica de outras causas de hipoacusia neurossensorial, como a presbiacusia (perda precoce dos tons mais altos) e a perda induzida por ruído. Na Ménière, o comprometimento é predominantemente de frequências baixas e/ou médias.
Afirma que a perda ocorre apenas nas frequências altas. Este é o distrator mais distante da realidade clínica. A doença de Ménière não cursa com perda isolada de frequências altas; esse padrão é típico de outras etiologias, como a presbiacusia e a ototoxicidade. A perda na Ménière é flutuante e acomete preferencialmente as frequências baixas, podendo envolver as médias.
A doença de Ménière definida apresenta, durante as crises de vertigem, perda auditiva neurossensorial nas frequências baixas e/ou médias. Este é o padrão audiométrico clássico da doença, decorrente da hidropsia endolinfática que compromete inicialmente o ápice da cóclea, responsável pela percepção dos sons graves. A flutuação da perda, com piora nas crises e melhora entre elas, é um dos pilares do diagnóstico clínico.
Afirma que a perda ocorre nas frequências baixas e/ou altas. Embora acerte ao incluir as frequências baixas, erra ao adicionar as frequências altas como padrão da doença. A perda nas frequências altas não faz parte do quadro típico da Ménière, especialmente nas crises, e sua inclusão torna a alternativa incorreta.
Afirma que a perda ocorre nas frequências baixas, médias e altas simultaneamente. Este padrão difuso não é o da doença de Ménière definida, especialmente durante as crises. Embora a perda possa se ampliar com a progressão da doença, o critério diagnóstico clássico e o padrão característico das crises é o comprometimento das frequências baixas e/ou médias, não de todas as frequências.
A banca inverte o padrão audiométrico da doença de Ménière, associando-a às frequências altas, que são típicas de outras causas de perda neurossensorial, como a presbiacusia e a PAIR. O candidato que não domina a localização tonal da perda na Ménière (baixas e/ou médias) cai facilmente nos distratores que incluem as frequências altas. Memorize: Ménière = graves; presbiacusia/PAIR = agudos.
Para questões sobre perda auditiva neurossensorial, associe sempre o padrão audiométrico à etiologia. Monte uma tabela mental: Ménière (baixas/médias), presbiacusia (altas), PAIR (altas com entalhe em 4 kHz), ototoxicidade (altas). Essa distinção é recorrente em provas de otorrinolaringologia e fonoaudiologia.
Gabarito: letra C
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