Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — VUNESP 2025

Laringomalácia: classificação de Olney e achados endoscópicos

Gabarito: letra D. O tipo 1 da classificação de Olney para laringomalácia corresponde ao prolapso da mucosa redundante sobre as cartilagens aritenoides e acessórias, que é o achado descrito na alternativa D. A laringomalácia é a causa mais comum de estridor inspiratório no lactente, e a classificação de Olney a divide em três tipos principais com base no sítio de colapso supraglótico.

A laringomalácia é uma condição congênita caracterizada por flacidez e colapso das estruturas supraglóticas durante a inspiração, resultando em estridor inspiratório que tipicamente piora com o choro, alimentação e posição supina, e melhora com o decúbito ventral. O diagnóstico é confirmado pela nasofibrolaringoscopia flexível, que permite visualizar diretamente as alterações anatômicas responsáveis pelo colapso. A classificação de Olney, amplamente utilizada, sistematiza os achados endoscópicos em três tipos, cada um com um mecanismo fisiopatológico distinto e, consequentemente, uma abordagem terapêutica potencialmente diferente.

O tipo 1, que é o mais comum, envolve o colapso da mucosa redundante que recobre as cartilagens aritenoides e as cartilagens acessórias (cuneiformes e corniculadas). Essa mucosa frouxa e redundante é aspirada para o ádito laríngeo durante a inspiração, causando obstrução parcial da via aérea e o estridor característico. O tipo 2, por sua vez, é caracterizado pelo encurtamento das pregas ariepiglóticas, que tracionam a epiglote posteriormente, contribuindo para o colapso. Já o tipo 3 envolve a queda posterior da epiglote sobre o ádito laríngeo, também conhecida como epiglote em formato de Ω ou "tubular".

É importante distinguir a laringomalácia de outras causas de estridor no lactente, como a paralisia de pregas vocais (que cursaria com ausência de movimentação das aritenoides), a estenose subglótica e as hemangiomas subglóticos. A história clínica típica — estridor inspiratório de início precoce, piora com choro e melhora com o decúbito ventral — associada aos achados endoscópicos, permite o diagnóstico correto na grande maioria dos casos. A maioria dos lactentes tem resolução espontânea dos sintomas até os 12-18 meses de idade, sendo o tratamento cirúrgico (supraglotoplastia) reservado para os casos graves com apneia, hipoxemia, dificuldade alimentar ou falha de crescimento.

A pegadinha desta questão reside na necessidade de conhecer especificamente os achados de cada tipo da classificação de Olney. O candidato que sabe que a laringomalácia envolve colapso supraglótico pode ser tentado a escolher a alternativa que descreve a queda da epiglote (tipo 3) ou o encurtamento das pregas ariepiglóticas (tipo 2), mas o enunciado foi explícito ao mencionar o tipo 1. Portanto, o critério decisivo é a correlação direta entre o tipo da classificação e o achado endoscópico correspondente.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A ausência de movimentação das cartilagens aritenoides ao choro sugere paralisia de pregas vocais ou imobilidade aritenoidea, não laringomalácia. Na laringomalácia, as aritenoides têm mobilidade preservada; o problema é o colapso da mucosa redundante sobre elas durante a inspiração.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O encurtamento das pregas ariepiglóticas é o achado característico do tipo 2 da classificação de Olney, não do tipo 1. Nesse tipo, as pregas curtas tracionam a epiglote posteriormente, contribuindo para o colapso supraglótico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O excesso de mucosa em pregas vestibulares não é um achado descrito na classificação de Olney para laringomalácia. Embora possa haver edema ou redundância mucosa em outras condições, não corresponde ao tipo 1.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O prolapso da mucosa redundante sobre as cartilagens aritenoides e acessórias é exatamente o achado do tipo 1 da classificação de Olney. Essa mucosa frouxa colapsa para o ádito laríngeo durante a inspiração, causando o estridor típico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A queda posterior da epiglote sobre o ádito laríngeo é o achado do tipo 3 da classificação de Olney, também conhecida como epiglote em Ω. Não corresponde ao tipo 1.

Gabarito: letra D