Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — VUNESP 2025

Potenciais Evocados Auditivos de Tronco Encefálico (PEATE): interpretação topográfica

Gabarito: letra A. O aumento da latência de todas as ondas do PEATE com intervalos interpicos preservados é o padrão clássico de perda auditiva condutiva — o som demora mais para chegar à cóclea, mas a via neural até o tronco encefálico funciona normalmente. Entre as opções, a malformação da cadeia ossicular é a única que causa perda condutiva, pois compromete a transmissão mecânica do som pela orelha média, enquanto as demais alternativas cursam com perda sensorioneural ou não alteram o PEATE dessa forma.

O PEATE (ou BERA) registra a atividade elétrica da via auditiva desde o nervo coclear até o tronco encefálico, gerando ondas numeradas de I a V. Cada onda corresponde a uma estação sináptica dessa via: a onda I origina-se na porção distal do nervo coclear, a onda III no complexo olivar superior e a onda V no colículo inferior. A análise do exame baseia-se em dois parâmetros fundamentais: a latência absoluta de cada onda (tempo entre o estímulo e o aparecimento da onda) e os intervalos interpicos (diferença de latência entre ondas, ex.: I-III, III-V, I-V), que refletem o tempo de condução neural entre as estações.

A interpretação topográfica é o coração da questão. Quando há aumento da latência de todas as ondas com intervalos interpicos preservados, o atraso ocorre antes da geração da onda I — ou seja, na transmissão do som pelo ouvido externo e médio. Isso porque a onda I é gerada no nervo coclear, e se o som chega atrasado à cóclea, todas as ondas subsequentes também aparecem atrasadas, mas o tempo de condução neural entre elas (os intervalos interpicos) permanece normal. Esse é o padrão típico de perda auditiva condutiva.

Por outro lado, quando há aumento dos intervalos interpicos, o problema está na condução neural — ou seja, na via retrococlear (nervo coclear, tronco encefálico). Nesse caso, a latência da onda I pode ser normal, mas as ondas seguintes aparecem atrasadas em relação a ela, indicando lesão neural ou central. Esse é o padrão de perda auditiva sensorioneural de origem retrococlear.

A distinção entre perda condutiva e sensorioneural é o que separa as alternativas. A malformação da cadeia ossicular (letra A) compromete a transmissão mecânica do som pela orelha média, causando perda condutiva — exatamente o padrão descrito. Já a malformação de Mondini (letra B) é uma displasia coclear, causando perda sensorioneural. A meningite neonatal (letra C) pode causar labirintite ossificante, também com perda sensorioneural. A toxoplasmose congênita (letra D) causa lesão neurológica central, podendo alterar os intervalos interpicos. O transtorno do espectro autista (letra E) não cursa com alteração do PEATE.

Guarde a fronteira entre condutivo (latências absolutas aumentadas, intervalos preservados) e sensorioneural retrococlear (intervalos interpicos aumentados): é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A malformação da cadeia ossicular compromete a transmissão mecânica do som pela orelha média (martelo, bigorna e estribo). Isso causa perda auditiva condutiva, que no PEATE se manifesta exatamente como descrito: aumento da latência de todas as ondas (o som chega atrasado à cóclea) com intervalos interpicos preservados (a via neural funciona normalmente). É o diagnóstico compatível com o achado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A malformação de Mondini é uma displasia coclear (malformação da orelha interna), que causa perda auditiva sensorioneural. Nesse caso, o PEATE pode mostrar alteração dos intervalos interpicos ou ausência de ondas, mas não o padrão de latências aumentadas com intervalos preservados, que é típico de perda condutiva.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A meningite neonatal pode causar labirintite ossificante, levando a perda auditiva sensorioneural. O processo inflamatório compromete a cóclea e a via neural, podendo alterar os intervalos interpicos ou até abolir as ondas do PEATE. Não se encaixa no padrão de latências aumentadas com intervalos preservados.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A toxoplasmose congênita causa lesão neurológica central (calcificações intracranianas, hidrocefalia), podendo afetar as vias auditivas centrais. Isso alteraria os intervalos interpicos, não o padrão descrito de latências aumentadas com intervalos preservados.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O transtorno do espectro autista (TEA) não cursa com alteração do PEATE. Embora possa haver atraso no desenvolvimento da linguagem, o exame de potenciais evocados auditivos é normal nesses pacientes, pois a via auditiva periférica e central está íntegra. O atraso de linguagem no TEA tem origem em processamento central, não em alteração da condução auditiva.

Gabarito: letra A