Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — VUNESP 2025

Exostoses do meato acústico externo

Gabarito: letra B. O quadro descrito — lesões arredondadas, endurecidas, recobertas por pele de aspecto normal, estreitando bilateralmente os meatos acústicos externos em trabalhador que usa protetores auditivos — é a apresentação clássica de exostoses do meato acústico externo, e a bilateralidade é característica frequente dessa condição. As demais alternativas trazem características que não se aplicam a essa hipótese diagnóstica.

As exostoses do meato acústico externo são crescimentos ósseos benignos, de superfície lisa e recobertos por pele normal, que se desenvolvem na porção medial do meato ósseo. São fortemente associadas à exposição prolongada a água fria, sendo clássicas em surfistas e praticantes de esportes aquáticos — daí o nome popular "ouvido de surfista". O mecanismo proposto é a estimulação periosteal pelo frio, que induz neoformação óssea. No caso do enunciado, o paciente usa protetores auditivos no trabalho, o que pode estar associado a ambiente frio ou à irritação local, mas o diagnóstico é sustentado pelo aspecto otoscópico típico.

A importância clínica das exostoses está em três pontos principais: (1) são benignas e sem potencial de malignização; (2) costumam ser bilaterais, embora possam ser assimétricas; (3) quando grandes, podem causar perda auditiva condutiva por obstrução do meato, além de facilitar impactação de cerume e otites externas. O tratamento é cirúrgico apenas quando há sintomas significativos, como perda auditiva, otalgia ou otites de repetição.

É fundamental distinguir as exostoses de outra lesão óssea do meato: o osteoma, que é uma lesão única, pediculada, geralmente unilateral, localizada mais lateralmente no meato. Enquanto as exostoses são múltiplas, sésseis e bilaterais, o osteoma é solitário e unilateral. Essa distinção é clássica em provas de otorrinolaringologia.

A pegadinha desta questão está em associar as exostoses a características de outras lesões do meato ou a complicações que não lhes são típicas. O candidato que não conhece bem a doença pode confundir com neoplasias malignas, com lesões traumáticas ou com condições que cursam com perda neurossensorial. Guarde o perfil: lesão benigna, bilateral, assintomática na maioria dos casos, sem malignização, podendo causar perda condutiva quando obstrutiva.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a doença é mais comum no sexo feminino. Na verdade, as exostoses do meato acústico externo são mais comuns no sexo masculino, o que se explica pela maior exposição ocupacional e recreacional a água fria (surfe, mergulho) historicamente observada em homens. A alternativa inverte a predominância de gênero.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A bilateralidade é, de fato, frequente nas exostoses do meato acústico externo. A exposição ao frio atinge ambos os ouvidos de forma simétrica, e a literatura descreve que a maioria dos pacientes apresenta lesões bilaterais, ainda que possam ser assimétricas em tamanho e número. Essa é a característica que a alternativa corretamente aponta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a doença é causada por trauma recorrente da pele do meato. O fator etiológico mais aceito é a exposição crônica à água fria, que estimula o periósteo do meato ósseo a formar osso novo. Trauma recorrente da pele não é o mecanismo descrito para exostoses; essa seria uma confusão com outras condições, como a otite externa crônica ou lesões por manipulação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que há potencial aumentado de malignização. As exostoses são lesões benignas, sem relato de transformação maligna. O potencial de malignização é característica de outras lesões, como algumas neoplasias do meato, mas não das exostoses. Essa alternativa tenta confundir com o comportamento de lesões pré-malignas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que pode cursar com perda auditiva neurossensorial. As exostoses, quando causam perda auditiva, produzem perda condutiva, por obstrução mecânica do meato acústico externo, impedindo a condução do som até a membrana timpânica. Não há mecanismo que lese a cóclea ou o nervo auditivo, portanto não cursam com perda neurossensorial. O enunciado ainda reforça que o paciente nega hipoacusia.

Gabarito: letra B — a bilateralidade é a característica correta das exostoses do meato acústico externo.