Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Vertigem na infância: diagnóstico diferencial

Gabarito: letra E. O quadro descrito — criança de 5 anos com crises de vertigem espontâneas, de curta duração (30 minutos), com nistagmo e palidez, audiometria normal e história familiar de enxaqueca — é o protótipo da vertigem paroxística benigna da infância, considerada um equivalente migranoso. A alternativa D (vertigem postural paroxística benigna da infância) é o principal distrator, pois troca o caráter espontâneo das crises (típico da vertigem paroxística benigna) pelo caráter posicional (típico da VPPB).

A vertigem é uma tontura rotatória, na qual o paciente tem a sensação de que ele ou o ambiente estão girando, frequentemente acompanhada de instabilidade, náuseas e vômitos. Na infância, a tontura pode ser dividida em dois grandes grupos: vertigem e pseudovertigem. A vertigem da criança é o mesmo sintoma do adulto, mas, em crianças pequenas que não conseguem descrever o sintoma, deve-se pesquisar história de ataxia, vômitos, irritabilidade, desejo de permanecer deitada e nistagmo.

A doença vestibular mais encontrada na faixa etária pediátrica é a vertigem paroxística benigna infantil, afastadas doenças infecciosas da orelha média (labirintite serosa por otites). Ela é caracterizada por ataques súbitos e fugazes de vertigem acompanhada por náuseas, vômitos, nistagmos e sinais de enxaqueca (palidez, fonofobia e fotofobia). Ocorre mais frequentemente entre 3 e 8 anos de idade, e o principal diagnóstico diferencial é com a epilepsia. O torcicolo paroxístico benigno da infância parece ser um precursor da vertigem paroxística benigna infantil, sendo a enxaqueca vestibular a fase final — ambos são considerados equivalentes migranosos.

No caso apresentado, todos os elementos convergem para o diagnóstico: idade típica (5 anos), crises espontâneas sem fatores desencadeantes, duração de 30 minutos (compatível com os ataques fugazes), presença de nistagmo e palidez cutânea (sinais de enxaqueca), audiometria normal (afastando doença de Ménière e outras causas cocleares) e história familiar de enxaqueca com sintomas semelhantes que desapareceram após os 8 anos (reforçando o caráter benigno e autolimitado).

A distinção crucial que separa as alternativas é o caráter das crises: espontâneas (vertigem paroxística benigna da infância) versus posicionais/desencadeadas (vertigem postural paroxística benigna — VPPB). Na VPPB, um movimento súbito da cabeça, como rolar na cama ou virar a cabeça para o lado, provoca forte vertigem e náuseas, com duração típica de menos de 1 minuto se a cabeça for mantida imóvel. No caso descrito, as crises ocorrem sem fatores desencadeantes evidentes, o que afasta a VPPB e aponta para a vertigem paroxística benigna da infância.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A doença de Ménière é uma vestibulopatia periférica caracterizada por ataques de vertigem espontânea de duração mais curta (geralmente de horas), acompanhados de náuseas e sintomas proeminentes de perda auditiva, plenitude na orelha e tinido. No caso, a audiometria está dentro dos limites da normalidade, o que afasta o diagnóstico. Além disso, a doença de Ménière é rara na infância, sendo mais comum em adultos de 30 a 50 anos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A neurite vestibular é uma síndrome vestibular aguda, caracterizada por um episódio único e prolongado de vertigem (padrão persistente agudo), com duração de dias a semanas, causada por infecção viral do nervo vestibular. No caso, as crises são recorrentes e de curta duração (30 minutos), com resolução espontânea, o que não se encaixa no padrão da neurite vestibular.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A síndrome vaso-vagal (síncope vasovagal) é uma causa de pré-síncope ou síncope, caracterizada por perda súbita da consciência devido à falta temporária de suprimento sanguíneo para o sistema neural. No caso, não há história de perda de consciência, e o sintoma é claramente vertiginoso (rotatório), com nistagmo, o que aponta para origem vestibular, não cardiovascular.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A vertigem postural paroxística benigna da infância (VPPB) é caracterizada por episódios de vertigem desencadeados por mudanças de posição da cabeça, como rolar na cama ou virar a cabeça para o lado, com duração típica de menos de 1 minuto. No caso, as crises ocorrem sem fatores desencadeantes evidentes, o que afasta o diagnóstico. A alternativa troca o caráter espontâneo das crises (típico da vertigem paroxística benigna da infância) pelo caráter posicional (típico da VPPB).

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A vertigem paroxística benigna da infância é a doença vestibular mais encontrada na faixa etária pediátrica, caracterizada por ataques súbitos e fugazes de vertigem espontânea, acompanhada por náuseas, vômitos, nistagmos e sinais de enxaqueca (palidez, fonofobia e fotofobia). Ocorre mais frequentemente entre 3 e 8 anos de idade, e o principal diagnóstico diferencial é com a epilepsia. Todos os elementos do caso — idade de 5 anos, crises espontâneas de 30 minutos, nistagmo, palidez, audiometria normal e história familiar de enxaqueca — convergem para esse diagnóstico.

Gabarito: letra E — vertigem paroxística benigna da infância.