Questão de Medicina — Anatomia e Fisiologia Humana em Medicina — VUNESP 2025

Anatomia dos seios paranasais: células de Onodi e de Haller

Gabarito: letra A. A célula de Onodi é uma pneumatização do etmoide posterior que se estende lateralmente e superiormente ao esfenoide, podendo ficar adjacente ao nervo óptico e à artéria carótida interna; a célula de Haller é uma pneumatização do etmoide anterior que se projeta para o assoalho da órbita, próxima ao óstio do seio maxilar. A alternativa A é a única que associa corretamente essas origens.

As células de Onodi e de Haller são variações anatômicas dos seios etmoidais, de grande relevância na cirurgia endoscópica dos seios paranasais. A célula de Onodi, também chamada de célula etmoesfenoidal, representa uma pneumatização das células etmoidais posteriores que se estende para além do corpo do esfenoide, podendo envolver o canal óptico e a carótida interna. Essa proximidade com estruturas nobres torna seu reconhecimento pré-operatório essencial para evitar lesões durante a cirurgia. Já a célula de Haller, ou célula infraorbital, é uma pneumatização das células etmoidais anteriores que se desenvolve para o assoalho da órbita, podendo estreitar o infundíbulo etmoidal e o óstio do seio maxilar, contribuindo para a obstrução e sinusite maxilar recorrente.

A importância clínica dessas variações reside no risco cirúrgico: a Onodi, por sua relação com o nervo óptico, exige cuidado extremo na dissecção posterior; a Haller, por sua localização inferior, pode ser confundida com o próprio seio maxilar ou com o assoalho orbitário. O cirurgião deve identificá-las na tomografia para planejar a abordagem e evitar complicações como lesão do nervo óptico, exoftalmia ou fístula liquórica.

A banca explora a confusão entre as origens dessas células: muitos candidatos associam a Onodi ao esfenoide (por sua proximidade) e a Haller ao maxilar (por sua localização infraorbital), mas ambas são, na verdade, variações do labirinto etmoidal — a Onodi das células posteriores e a Haller das anteriores. Guarde essa distinção: Onodi = etmoide posterior; Haller = etmoide anterior.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A célula de Onodi origina-se das células etmoidais posteriores, estendendo-se em direção ao esfenoide e ao canal óptico. A célula de Haller origina-se das células etmoidais anteriores, projetando-se para o assoalho da órbita. A alternativa espelha exatamente essas origens, na ordem pedida pelo enunciado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que as células se originam do maxilar e do frontal. Nenhuma das duas células tem origem nesses seios: a Onodi é etmoidal posterior e a Haller é etmoidal anterior. O seio maxilar e o frontal são seios independentes, não relacionados à origem dessas variações.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Troca a origem da Onodi para o esfenoide. Embora a célula de Onodi esteja anatomicamente próxima e possa se estender sobre o esfenoide, ela se origina das células etmoidais posteriores, não do esfenoide. A Haller, por sua vez, é etmoidal anterior, não posterior.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Inverte as origens: coloca a Onodi no etmoide anterior e a Haller no maxilar. A Onodi é posterior, e a Haller, apesar de estar relacionada ao assoalho orbitário e ao óstio maxilar, origina-se do etmoide anterior, não do maxilar.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Acerta a origem da Onodi (etmoide posterior), mas erra a da Haller, atribuindo-a ao frontal. A Haller é uma variação do etmoide anterior, não do seio frontal.

Gabarito: letra A