Questão de Medicina — Alergia e Imunologia — VUNESP 2025

Classificação da Rinite Alérgica (ARIA)

Gabarito: letra C. A criança apresenta sintomas por menos de 4 semanas (classificando como intermitente) e, pela presença de sonolência diurna (interferência nas atividades diárias), é classificada como moderada a grave. A classificação da rinite alérgica segue a iniciativa ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma), que divide a doença em quatro subgrupos: intermitente leve, intermitente moderada/grave, persistente leve e persistente moderada/grave.

A rinite alérgica é um processo inflamatório da mucosa nasal desencadeado pela exposição a alérgenos em indivíduos sensibilizados. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história de prurido nasal, obstrução, coriza e espirros, frequentemente associados a sintomas oculares. No caso apresentado, a criança tem RAST positivo para ácaros, poeira e epitélio de gatos, confirmando a sensibilização alérgica. A classificação da gravidade e da duração é fundamental para guiar o tratamento, e a banca explora exatamente esse sistema de classificação.

A classificação ARIA utiliza dois eixos independentes: a duração dos sintomas e a gravidade (impacto na qualidade de vida). O primeiro eixo divide a rinite em intermitente (sintomas por menos de 4 dias por semana ou menos de 4 semanas) ou persistente (sintomas por mais de 4 dias por semana e por mais de 4 semanas). O segundo eixo divide em leve (sono normal, atividades diárias, esportivas e de recreação normais, atividades normais na escola e no trabalho, sem sintomas incômodos) ou moderada a grave (presença de um ou mais dos seguintes: sono anormal, interferência em atividades diárias, esportivas e de recreação, dificuldades na escola e no trabalho).

Aplicando ao caso: a criança tem crises com duração de 3 dias por semana, durando menos que 4 semanas — isso a enquadra como intermitente. Porém, a mãe relata que a filha fica sonolenta durante o dia, o que configura interferência nas atividades diárias (um dos critérios de gravidade). Portanto, a classificação correta é intermitente moderada/grave. A pegadinha da questão está em não considerar a sonolência como um critério de gravidade, levando o candidato a marcar "leve e intermitente".

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa "leve e intermitente" está incorreta porque, embora a duração dos sintomas (menos de 4 semanas) classifique a rinite como intermitente, a presença de sonolência diurna (interferência nas atividades diárias) a classifica como moderada a grave, não leve. O erro está em não considerar o impacto na qualidade de vida.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa "leve e persistente" está incorreta por dois motivos: primeiro, a duração dos sintomas (3 dias por semana, menos de 4 semanas) a classifica como intermitente, não persistente; segundo, a sonolência diurna a classifica como moderada a grave, não leve. A banca troca tanto a duração quanto a gravidade.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa "moderada e intermitente" está correta. A duração dos sintomas (menos de 4 semanas) classifica a rinite como intermitente. A presença de sonolência diurna (interferência nas atividades diárias) a classifica como moderada a grave. A combinação desses dois eixos resulta em intermitente moderada/grave, que é o que a alternativa expressa.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa "moderada e persistente" está incorreta porque a duração dos sintomas (3 dias por semana, menos de 4 semanas) a classifica como intermitente, não persistente. A gravidade está correta (moderada a grave), mas a duração está errada.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa "grave e persistente" está incorreta porque a classificação ARIA não utiliza o termo "grave" isoladamente — usa "moderada a grave". Além disso, a duração dos sintomas (menos de 4 semanas) a classifica como intermitente, não persistente. A banca exagera tanto na gravidade quanto na duração.

Gabarito: letra C