Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — VUNESP 2025

Nódulos em bambu nas pregas vocais: disfonia e doenças reumatológicas

Gabarito: letra B. O achado de "nódulos em bambu" nas pregas vocais é altamente sugestivo de laringite reumatoide, uma manifestação otorrinolaringológica de doenças reumatológicas, especialmente a artrite reumatoide. A principal conduta, portanto, é investigar a presença de doença reumatológica de base, pois o tratamento da disfonia depende do controle da doença sistêmica.

Os "nódulos em bambu" são uma manifestação característica, embora rara, da artrite reumatoide na laringe. Eles se apresentam como lesões subepiteliais, geralmente bilaterais, na porção média das pregas vocais, e recebem esse nome por sua aparência semelhante aos nós de um colmo de bambu. A fisiopatologia envolve a deposição de imunocomplexos e a inflamação crônica, levando à formação de tecido de granulação e fibrose. A disfonia progressiva, como no caso da paciente, é o sintoma mais comum, frequentemente desencadeada ou agravada após um episódio de infecção de vias aéreas superiores, que pode exacerbar a resposta inflamatória.

A conduta inicial não é tratar diretamente a lesão local, mas sim investigar e tratar a doença de base. A avaliação reumatológica é essencial para confirmar o diagnóstico, avaliar a atividade da doença e iniciar a terapia imunomoduladora ou imunossupressora adequada. O tratamento da laringite reumatoide é primariamente clínico, com controle da doença sistêmica, e a fonoterapia pode ser um adjuvante importante para reabilitação vocal. A cirurgia é reservada para casos selecionados, como obstrução de via aérea ou quando há suspeita de malignidade, e não é a primeira opção. O corticoide inalatório e o repouso vocal podem ser úteis no manejo sintomático, mas não abordam a causa subjacente. A endoscopia digestiva alta não tem papel na investigação dessa condição.

A distinção crucial é entre as lesões benignas da prega vocal causadas por trauma vocal (nódulos vocais, pólipos) e as lesões associadas a doenças sistêmicas. Enquanto os nódulos vocais clássicos são bilaterais, na junção do terço anterior com o terço médio, e respondem bem à fonoterapia, os "nódulos em bambu" têm localização e aspecto distintos e apontam para uma etiologia reumatológica. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato pode associar a disfonia a um problema vocal comum e optar pela fonoterapia, mas o termo "nódulos em bambu" é a chave para o diagnóstico diferencial.

Guarde a associação: "nódulos em bambu" = pensar em doença reumatológica, especialmente artrite reumatoide. É esse o critério que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A fonoterapia é um tratamento adjuvante importante para a reabilitação vocal, mas não é a principal conduta inicial quando há suspeita de doença reumatológica. O foco deve ser o diagnóstico e tratamento da doença de base, pois a lesão na prega vocal é uma manifestação secundária. Encaminhar diretamente para fonoterapia sem investigar a causa sistêmica pode atrasar o tratamento adequado.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A presença de "nódulos em bambu" nas pregas vocais é um sinal clássico de laringite reumatoide, uma manifestação da artrite reumatoide. A principal conduta é realizar investigação para doenças reumatológicas, incluindo avaliação clínica e exames laboratoriais como fator reumatoide, anti-CCP e provas de atividade inflamatória. O tratamento da disfonia depende do controle da doença sistêmica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A endoscopia digestiva alta não tem indicação na investigação de disfonia com "nódulos em bambu". Esse exame é utilizado para avaliar o trato gastrointestinal superior, e não há relação fisiopatológica com a lesão nas pregas vocais. A conduta correta é a investigação reumatológica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O corticoide inalatório e o repouso vocal podem ser medidas sintomáticas, mas não tratam a causa subjacente. Na laringite reumatoide, o tratamento deve ser sistêmico, com imunomoduladores ou imunossupressores, e não apenas local. Além disso, o corticoide inalatório não é a terapia de primeira linha para essa condição.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A exérese cirúrgica para exame anatomopatológico não é a conduta inicial. A suspeita de doença reumatológica deve ser investigada primeiro, e a biópsia só é considerada em casos de dúvida diagnóstica ou suspeita de malignidade. A cirurgia não é o tratamento de escolha para a laringite reumatoide, que é uma doença inflamatória sistêmica.

Gabarito: letra B