Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — VUNESP 2025

Pericondrite do pavilhão auricular

Gabarito: letra D. O quadro descrito — dor, calor, edema e hiperemia intensa do pavilhão auricular após trauma em treino de jiu-jitsu, sem flutuação — é clássico de pericondrite, infecção da cartilagem auricular, cujo principal agente é Pseudomonas aeruginosa. Por isso, a medicação indicada é a ciprofloxacina, uma fluoroquinolona com excelente cobertura para esse patógeno. As demais opções ou não cobrem Pseudomonas adequadamente (amoxicilina-clavulanato, ceftriaxona) ou não são a primeira escolha (amicacina, prednisolona).

A pericondrite é uma infecção do pericôndrio e da cartilagem do pavilhão auricular, geralmente secundária a trauma local — como o relatado no treino de luta —, procedimentos estéticos (piercing, cirurgias) ou, menos comumente, extensão de otite externa. O quadro clínico típico é dor, calor, rubor e edema do pavilhão, poupando o lóbulo (que não possui cartilagem). A presença de flutuação indica abscesso subpericondral, que exige drenagem cirúrgica além da antibioticoterapia. O diagnóstico é essencialmente clínico, e a complicação mais temida é a condrite com necrose cartilaginosa, levando à deformidade estética irreversível ("orelha em couve-flor").

O agente etiológico mais frequente é a Pseudomonas aeruginosa, seguida por Staphylococcus aureus. Essa predileção explica a escolha antibiótica: fluoroquinolonas (como ciprofloxacina) têm excelente atividade antipseudomonas e boa penetração em cartilagem. Alternativas incluem cefepima ou ceftazidima em casos graves, mas a ciprofloxacina oral é a primeira linha ambulatorial. A amicacina, embora também cubra Pseudomonas, é um aminoglicosídeo de uso parenteral, reservado para infecções graves ou resistentes, não sendo a escolha inicial para pericondrite não complicada. A amoxicilina-clavulanato e a ceftriaxona não têm cobertura antipseudomonas confiável. A prednisolona, corticosteroide, não trata infecção bacteriana e poderia mascarar a evolução, sendo contraindicada como monoterapia.

Na prática, o manejo envolve: antibioticoterapia empírica com ciprofloxacina (ou levofloxacina), analgesia, e reavaliação precoce. Se houver flutuação, deve-se realizar drenagem cirúrgica com desbridamento da cartilagem necrótica. A ausência de melhora em 48–72 horas ou o surgimento de flutuação impõem reavaliação e possível internação com antibiótico parenteral. A prevenção passa por cuidados com traumas e procedimentos no pavilhão.

A pegadinha da banca está em oferecer antibióticos de amplo espectro que não cobrem Pseudomonas (amoxicilina-clavulanato, ceftriaxona) e um aminoglicosídeo (amicacina) que, apesar de cobrir, não é a primeira escolha. O candidato que decora "pericondrite = Pseudomonas" acerta; o que generaliza "infecção de pele = amoxicilina-clavulanato" erra. Guarde o binômio: trauma auricular + dor/calor/edema/hiperemia = pericondrite → ciprofloxacina.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A amicacina é um aminoglicosídeo com boa cobertura para Pseudomonas, porém é de uso parenteral e reservada para infecções graves ou por germes resistentes. Na pericondrite não complicada, a via oral com ciprofloxacina é a primeira escolha. Além disso, aminoglicosídeos têm ototoxicidade e nefrotoxicidade, o que os torna pouco atraentes para uma infecção ambulatorial de pavilhão.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A amoxicilina com clavulanato de potássio é um betalactâmico com boa cobertura para Staphylococcus e estreptococos, mas não possui atividade antipseudomonas confiável. Como a pericondrite é causada principalmente por Pseudomonas aeruginosa, essa opção não é adequada. A banca oferece esse antibiótico como distrator para quem pensa em "infecção de pele comum".

Alternativa C — ❌ Incorreta

A ceftriaxona é uma cefalosporina de 3ª geração com boa cobertura para muitos gram-negativos, porém não cobre *Pseudomonas aeruginosa* de forma confiável (ceftazidima e cefepima são as cefalosporinas com atividade antipseudomonas). Além disso, é de uso parenteral, o que não é necessário na pericondrite não complicada. Portanto, não é a escolha indicada.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A ciprofloxacina é uma fluoroquinolona com excelente atividade contra *Pseudomonas aeruginosa*, o principal agente da pericondrite. Tem boa penetração em cartilagem e pode ser usada por via oral, sendo a primeira escolha ambulatorial. O quadro clínico (trauma + dor, calor, edema, hiperemia sem flutuação) fecha o diagnóstico de pericondrite, e a ciprofloxacina é exatamente a medicação indicada.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A prednisolona é um corticosteroide com ação anti-inflamatória, mas não tem atividade antibacteriana. Em uma infecção bacteriana como a pericondrite, seu uso isolado é contraindicado, pois pode mascarar a evolução e favorecer a progressão da infecção. Não há indicação de corticoterapia como tratamento principal nesse caso.

Gabarito: letra D — ciprofloxacina, pela cobertura antipseudomonas, primeira escolha na pericondrite do pavilhão auricular.