Estomatite aftosa recorrente (doença de Mikulicz)
Gabarito: letra C. A doença de Mikulicz, também chamada de estomatite aftosa recorrente, caracteriza-se por úlceras orais dolorosas que podem se apresentar como lesão única ou múltiplas, sendo essa a característica clínica central da doença. As demais alternativas trazem informações incorretas sobre prevalência, duração, tamanho ou tratamento das lesões.
A estomatite aftosa recorrente é uma condição inflamatória comum da mucosa oral, caracterizada por úlceras dolorosas e recorrentes. A doença recebe esse nome em homenagem a Johann von Mikulicz, que a descreveu. Apesar de ser uma condição frequente, sua etiologia exata permanece desconhecida, sendo considerada multifatorial, com associação a fatores como trauma local, estresse, alergias alimentares, alterações hormonais e predisposição genética.
A apresentação clínica é variável, e é justamente essa variabilidade que a alternativa correta explora. As aftas podem surgir como lesões únicas ou múltiplas, dependendo da forma clínica. A forma mais comum, a afta menor, representa cerca de 80% dos casos e se apresenta como lesões únicas ou poucas, com menos de 1 cm de diâmetro, que cicatrizam em 10 a 14 dias sem deixar cicatriz. Já a forma maior, ou afta de Sutton, representa 10 a 15% dos casos, com lesões maiores que 1 cm, que podem persistir por até 6 semanas e deixam cicatriz. A forma herpetiforme, que representa 5 a 10% dos casos, apresenta-se como múltiplas úlceras puntiformes (5 a 100 lesões) que podem coalescer.
O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado nas características das lesões e na história de recorrência. Exames laboratoriais como hemograma, ferritina, folato e vitamina B12 podem ser solicitados quando há suspeita de condições sistêmicas associadas, como doença de Behçet, doença celíaca, doença de Crohn ou deficiências nutricionais. O tratamento visa aliviar os sintomas e reduzir a frequência das crises, sendo os corticoides tópicos a base do tratamento, reservando-se os corticoides sistêmicos para casos graves e refratários.
A banca explora aqui o conhecimento das características clínicas da doença, testando se o candidato conhece a apresentação típica das lesões. A pegadinha está em atribuir características de outras condições ou de formas específicas da doença a todas as apresentações. A alternativa correta é a que descreve uma característica geral e verdadeira da doença: as aftas podem ser únicas ou múltiplas.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A doença não é mais prevalente em indivíduos acima de 60 anos. A estomatite aftosa recorrente é mais comum em adultos jovens, com pico de incidência entre 20 e 30 anos, e tende a diminuir com a idade. A alternativa inverte a faixa etária de maior prevalência.
Alternativa B — ❌ Incorreta
As aftas não duram até 10 semanas. A duração varia conforme a forma clínica: a afta menor dura de 10 a 14 dias, a afta maior pode persistir por até 6 semanas (42 dias), e a forma herpetiforme dura de 10 a 14 dias. Nenhuma forma típica dura 10 semanas. A alternativa superestima a duração das lesões.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
As aftas podem ter apresentação única ou serem múltiplas. Essa é uma característica clínica fundamental da doença, que se manifesta de forma variável: desde uma única lesão até múltiplas úlceras, dependendo da forma clínica (menor, maior ou herpetiforme). A alternativa descreve corretamente essa variabilidade.
Alternativa D — ❌ Incorreta
As aftas não têm aspecto irregular com mais de 2 cm de diâmetro. As lesões típicas são arredondadas ou ovaladas, com bordas eritematosas e centro amarelado. A afta maior pode ultrapassar 1 cm, mas raramente atinge 2 cm, e a forma herpetiforme, embora possa coalescer formando lesões irregulares, não é a apresentação típica descrita na alternativa. A alternativa exagera o tamanho e generaliza uma característica de forma específica.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O tratamento não deve incluir corticoide sistêmico e antiviral como regra. O tratamento de primeira linha é tópico, com corticoides tópicos (como dexametasona ou triancinolona) e analgésicos tópicos. Corticoides sistêmicos são reservados para casos graves e refratários, e antivirais não têm papel no tratamento, uma vez que a doença não é causada por vírus (apesar do nome da forma herpetiforme, o vírus do herpes não é identificado nas lesões).
Gabarito: letra C