Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2025

Manobras cirúrgicas para exposição do duodeno

Gabarito: letra C. A manobra de Cattel-Braasch é a técnica cirúrgica que permite a exposição da terceira e quarta porções do duodeno, mobilizando o ângulo de Treitz e o cólon direito. Essa manobra é essencial na laparotomia exploradora por trauma penetrante do andar superior do abdome para avaliar lesões retroperitoneais duodenais.

O duodeno é um órgão retroperitoneal, dividido em quatro porções: superior (D1), descendente (D2), horizontal (D3) e ascendente (D4). As porções D3 e D4 são as mais difíceis de serem visualizadas diretamente, pois estão localizadas profundamente no retroperitônio, atrás do mesocólon transverso e do cólon direito. Para avaliá-las adequadamente, o cirurgião precisa realizar uma manobra de mobilização que permita a rotação medial das vísceras.

A manobra de Cattel-Braasch consiste em mobilizar o cólon direito e o ângulo hepático, seguido da rotação medial do duodeno e da cabeça do pâncreas. Essa técnica permite a exposição completa da veia cava inferior, da aorta, do duodeno e da cabeça do pâncreas, sendo fundamental para a avaliação de lesões retroperitoneais. A manobra é realizada através da incisão da linha de Toldt direita, estendendo-se ao redor do ceco e do íleo terminal, permitindo a mobilização do bloco duodeno-pancreático.

A importância dessa manobra reside no fato de que lesões duodenais não diagnosticadas podem levar a complicações graves, como fístulas, abscessos e sepse. A avaliação completa do duodeno, incluindo as porções D3 e D4, é mandatória em traumas penetrantes do andar superior do abdome, pois a presença de lesões retroperitoneais pode não ser evidente na inspeção inicial.

A banca explora a confusão entre as diferentes manobras cirúrgicas de exposição, cada uma com indicações específicas. É fundamental conhecer a anatomia cirúrgica e as técnicas de mobilização para responder corretamente a questões sobre trauma abdominal.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A manobra de Pringle é utilizada para controle temporário do sangramento no hilo hepático, comprimindo a tríade portal (artéria hepática, veia porta e ducto biliar comum) com os dedos ou uma pinça vascular. Não tem relação com a exposição do duodeno.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A manobra de Rutherford-Morrison é uma variação da manobra de Kocher, utilizada para mobilizar o duodeno e a cabeça do pâncreas, mas não expõe adequadamente as porções D3 e D4. Ela é mais útil para a exposição da segunda porção do duodeno e da veia cava inferior.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A manobra de Cattel-Braasch é a técnica correta para exposição da terceira e quarta porções do duodeno. Consiste na mobilização do cólon direito e do ângulo hepático, seguida da rotação medial do duodeno e da cabeça do pâncreas, permitindo a visualização completa do retroperitônio.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A manobra de Mattox é utilizada para exposição da aorta abdominal, mobilizando o baço, o rim esquerdo e o cólon esquerdo medialmente. É indicada em casos de hemorragia retroperitoneal, mas não é a manobra de escolha para avaliação do duodeno.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A manobra de Lortat-Jacob é uma técnica de mobilização do fígado, utilizada para exposição da veia cava retro-hepática e das veias hepáticas. Não tem indicação para avaliação do duodeno.

Gabarito: letra C