Questão de Medicina — Envenenamentos e Acidentes — VUNESP 2025

Fraturas do anel pélvico: mecanismo, diagnóstico e conduta pré-hospitalar

Gabarito: letra D. No trauma de alta energia com instabilidade hemodinâmica e fratura do anel pélvico, o diagnóstico mais provável é a fratura por compressão lateral (a mais comum) e a conduta imediata é a estabilização externa do anel pélvico com cinta pélvica ou lençol, antes do transporte. A alternativa D é a única que combina corretamente o mecanismo mais frequente com a conduta adequada.

As fraturas do anel pélvico são lesões de alta energia, frequentemente associadas a trauma fechado como colisões automobilísticas. O anel pélvico é uma estrutura em forma de anel formada pelos ossos do quadril (ílio, ísquio e púbis) e o sacro, unidos por fortes ligamentos. Quando há fratura, o anel pode se tornar instável, e a hemorragia retroperitoneal é a principal causa de morte nesses pacientes, pois a pelve contém um grande plexo venoso e artérias de calibre significativo.

A classificação mais utilizada divide as fraturas pélvicas em três mecanismos principais: compressão lateral, compressão anteroposterior (livro aberto) e cisalhamento vertical. A fratura por compressão lateral é a mais comum, ocorrendo quando uma força lateral comprime a pelve, geralmente em colisões laterais. A fratura em livro aberto ocorre por compressão anteroposterior, abrindo a sínfise púbica como um livro. O cisalhamento vertical ocorre por forças verticais, deslocando um hemipelve para cima.

Na abordagem inicial, o ABCDE do trauma é fundamental. No paciente instável, a prioridade é o controle da hemorragia. A estabilização mecânica do anel pélvico com cinta pélvica ou lençol aplicado ao nível dos trocânteres maiores reduz o volume pélvico, promove contrapressão e ajuda a conter o sangramento. Essa medida deve ser feita antes do transporte, mesmo em hospitais sem recursos para tratamento definitivo.

A pegadinha da questão está em associar o mecanismo correto à conduta incorreta, ou vice-versa. A banca explora a confusão entre os tipos de fratura e as manobras de imobilização, especialmente a rotação dos membros inferiores, que é um detalhe importante no manejo.

Guarde a relação entre o mecanismo de trauma e a conduta: a compressão lateral é a mais comum e a estabilização externa é a conduta imediata. É exatamente essa combinação que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A fratura por compressão lateral é o diagnóstico mais provável, mas a conduta descrita está errada. A tração dos membros inferiores não é indicada na estabilização inicial da pelve. A tração pode aumentar o sangramento e não promove a contrapressão necessária. A conduta correta é a estabilização externa com cinta pélvica, sem tração.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A fratura em livro aberto é um mecanismo possível, mas não é o mais comum. Além disso, a conduta descrita está errada: a rotação externa dos membros inferiores aumentaria a abertura da pelve, piorando a hemorragia. Na fratura em livro aberto, a rotação interna dos membros inferiores (ou a aplicação da cinta) ajuda a fechar a pelve, mas a rotação externa é contraindicada.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A fratura por cisalhamento vertical é um mecanismo menos comum e geralmente resulta de trauma vertical, como queda de altura. A conduta de estabilização externa é correta, mas o diagnóstico está errado, pois o mecanismo descrito (colisão automobilística) e a apresentação clínica são mais compatíveis com compressão lateral.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A fratura por compressão lateral é o tipo mais comum de fratura do anel pélvico, especialmente em colisões automobilísticas. A conduta imediata é a estabilização externa do anel pélvico com cinta pélvica ou lençol, aplicada ao nível dos trocânteres maiores, para reduzir o volume pélvico e controlar a hemorragia. Essa medida deve ser feita antes do transporte, conforme o ABCDE do trauma.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A fratura em livro aberto não é o diagnóstico mais provável, e a conduta descrita está parcialmente correta, mas incompleta. A rotação interna dos membros inferiores é uma manobra que ajuda a fechar a pelve, mas a conduta imediata padrão é a estabilização externa com cinta pélvica, não apenas a rotação dos membros. Além disso, o mecanismo mais comum é a compressão lateral, não o livro aberto.

Gabarito: letra D — fratura por compressão lateral com estabilização externa imediata do anel pélvico.