Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — VUNESP 2025

Aleitamento materno e uso de medicamentos no puerpério: tuberculose, herpes e codeína

Gabarito: letra C. A conduta correta é suspender temporariamente a amamentação na mama com lesão herpética ativa, manter o aleitamento na mama contralateral, evitar o uso de codeína (substituindo por analgésico seguro) e manter o tratamento antituberculoso. A tuberculose pulmonar não contraindica a amamentação (desde que a mãe use máscara cirúrgica), o herpes simples ativo na aréola contraindica a amamentação na mama afetada (risco de transmissão por contato direto), e a codeína deve ser evitada em nutrizes pelo risco de depressão respiratória no lactente (metabolismo variável da CYP2D6).

A questão integra três eixos distintos que precisam ser analisados separadamente: (1) a segurança da amamentação na tuberculose materna em tratamento, (2) a conduta diante de lesão herpética ativa na mama, e (3) a segurança do uso de codeína durante a lactação. Vamos a cada um.

Tuberculose e amamentação: A tuberculose pulmonar não é contraindicação ao aleitamento materno. O tratamento com o esquema RIPE (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol) é compatível com a amamentação — os fármacos passam em pequenas quantidades pelo leite materno, sem contraindicação formal. A recomendação é que a mãe bacilífera use máscara cirúrgica ao amamentar e ao cuidar da criança, enquanto a baciloscopia do escarro permanecer positiva. A única contraindicação absoluta seria a mastite tuberculosa (tuberculose mamária), que não é o caso do enunciado. Portanto, a alternativa que propõe suspender definitivamente o aleitamento por causa da tuberculose está incorreta.

Herpes simples ativo na mama: A presença de lesões vesiculares ativas na aréola contraindica a amamentação na mama afetada, pelo risco de transmissão direta do vírus herpes simples ao recém-nascido — que pode evoluir com herpes neonatal, condição grave. A conduta é suspender temporariamente a amamentação na mama com lesão ativa, manter o aleitamento na mama contralateral (desde que sem lesões), e ordenhar a mama afetada para manter a produção láctea e evitar ingurgitamento. O vírus herpes não é transmitido pelo leite materno em si, mas pelo contato direto com as lesões — por isso a suspensão é apenas na mama com lesão ativa.

Codeína e amamentação: A codeína é um opioide que, em nutrizes, apresenta risco de depressão respiratória no lactente, especialmente em mães com metabolização rápida da CYP2D6 (que convertem mais codeína em morfina). Por isso, a codeína deve ser evitada durante a amamentação, sendo preferível o uso de analgésicos seguros como paracetamol, ibuprofeno ou dipirona. A alternativa que afirma que a codeína é segura em pequenas doses está incorreta.

A pegadinha central desta questão é a banca misturar três situações clínicas e esperar que o candidato saiba separar o que contraindica e o que não contraindica a amamentação. A tuberculose não contraindica (com máscara), o herpes na aréola contraindica apenas na mama afetada, e a codeína deve ser substituída. A alternativa C é a única que contempla corretamente os três pontos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Suspender definitivamente o aleitamento devido à tuberculose ativa é incorreto. A tuberculose pulmonar não contraindica a amamentação; a recomendação é manter o aleitamento com uso de máscara cirúrgica pela mãe enquanto a baciloscopia for positiva. A suspensão definitiva só seria indicada em casos de mastite tuberculosa, que não é o caso do enunciado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Manter o aleitamento em ambas as mamas é incorreto, pois a lesão herpética ativa na aréola contraindica a amamentação na mama afetada (risco de transmissão direta do vírus ao recém-nascido). Além disso, a codeína não é segura em pequenas doses durante a lactação — deve ser evitada pelo risco de depressão respiratória no lactente.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa contempla corretamente os três pontos: (1) suspender temporariamente a amamentação na mama com lesão herpética ativa (prevenindo a transmissão do HSV por contato direto), (2) manter o aleitamento na mama contralateral (a mama sem lesão pode ser usada), (3) evitar o uso de codeína, substituindo por analgésico seguro (paracetamol, ibuprofeno), e (4) manter o tratamento antituberculoso, que é compatível com a amamentação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Interromper o aleitamento por 2 semanas devido ao uso de rifampicina e isoniazida é incorreto. Os fármacos antituberculosos não são contraindicados durante a amamentação — passam em pequenas quantidades pelo leite materno, sem contraindicação formal. A interrupção por 2 semanas e a retomada após negativação baciloscópica não é a conduta recomendada; a mãe deve manter o aleitamento com uso de máscara.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Suspender a amamentação por risco de transmissão do Mycobacterium tuberculosis e do vírus herpes pelo leite materno é incorreto por dois motivos: (1) a tuberculose não é transmitida pelo leite materno — a transmissão ocorre por via respiratória (gotículas), e a amamentação é permitida com máscara; (2) o herpes simples não é transmitido pelo leite, mas pelo contato direto com as lesões — por isso a suspensão é apenas na mama afetada, não a interrupção total do aleitamento.

Gabarito: letra C