Medicina · VUNESP · 2025 | Questão sqc-vu110195

Avaliação nutricional na infância: IMC-para-idade e escore Z

Gabarito: letra C. O diagnóstico nutricional correto é obesidade, pois o escore Z de IMC-para-idade é ≥ +3, conforme as curvas da OMS adotadas pela Sociedade Brasileira de Pediatria e pelo Ministério da Saúde. O critério utilizado é o IMC por idade, expresso em escore Z, e não o IMC absoluto de adultos.

A avaliação nutricional de crianças e adolescentes difere fundamentalmente da avaliação de adultos. No adulto, o IMC é interpretado por faixas fixas (18,5–24,9 = eutrofia; 25–29,9 = sobrepeso; ≥30 = obesidade). Na criança e no adolescente, porém, o IMC varia naturalmente com a idade e o sexo — uma menina de 9 anos tem composição corporal diferente de um menino da mesma idade, e ambos mudam ao longo do crescimento. Por isso, o IMC absoluto não pode ser usado isoladamente: ele precisa ser comparado a uma população de referência da mesma idade e sexo, o que se faz por meio de percentis ou de escores Z.

O escore Z (ou desvio-padrão) indica quantos desvios-padrão o valor observado se afasta da mediana da população de referência. Um escore Z = 0 corresponde à mediana; escore Z = +2 significa que o valor está 2 desvios-padrão acima da mediana. As curvas da OMS, adotadas no Brasil, classificam o estado nutricional de crianças e adolescentes de 5 a 19 anos pelo indicador IMC-para-idade em escore Z, com os seguintes pontos de corte:

Classificação	Escore Z (IMC-para-idade)
Magreza acentuada	< −3
Magreza	≥ −3 e < −2
Eutrofia	≥ −2 e ≤ +1
Sobrepeso	> +1 e ≤ +2
Obesidade	> +2 e ≤ +3
Obesidade grave	> +3

No caso da menina, o IMC calculado é 26,3 kg/m², e o enunciado informa que esse valor corresponde a escore Z +3 para idade e sexo. Pela tabela, escore Z ≥ +3 (na prática, > +2 e ≤ +3) classifica-se como obesidade. O critério utilizado é exatamente o IMC por idade em escore Z, e não o IMC absoluto de adultos (que classificaria 26,3 como sobrepeso) nem o peso-para-idade.

A pegadinha central desta questão é a tentação de aplicar a classificação de adultos (IMC 26,3 → sobrepeso, pois está entre 25 e 29,9). Mas a banca deixa explícito que o valor corresponde a escore Z +3, e é esse dado que deve guiar a resposta. Em pediatria, o diagnóstico nutricional nunca se baseia no IMC absoluto isolado — sempre se usa a referência por idade e sexo.

Guarde a fronteira entre os escores Z: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A alternativa correta precisa casar o diagnóstico (obesidade) com o critério (escore Z ≥ +3 para IMC por idade).

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o diagnóstico é "peso adequado para a idade" com escore Z entre −2 e +2. O erro é duplo: primeiro, o indicador usado não é peso-para-idade, mas IMC-para-idade; segundo, escore Z +3 está muito acima da faixa de adequação (que vai até +1, ou no máximo +2 para sobrepeso). A faixa −2 a +2 mistura eutrofia e sobrepeso, mas não corresponde a "peso adequado".

Alternativa B — ❌ Incorreta

Classifica como sobrepeso com escore Z entre +1 e +2. O escore Z informado é +3, que ultrapassa o limite superior do sobrepeso (> +2). O sobrepeso seria o diagnóstico se o escore Z estivesse entre +1 e +2 — não é o caso. A alternativa confunde a faixa do sobrepeso com a da obesidade.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Diagnóstico de obesidade com escore Z ≥ +3 para IMC por idade. O enunciado informa que o IMC de 26,3 kg/m² corresponde a escore Z +3 para idade e sexo. Pela classificação da OMS para crianças e adolescentes, escore Z > +2 e ≤ +3 é obesidade. O critério é exatamente o IMC-para-idade em escore Z, conforme utilizado pela SBP e pelo Ministério da Saúde.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Apresenta "risco de obesidade" com escore Z entre 0 e +1. Essa faixa corresponde, na verdade, à eutrofia (≥ −2 e ≤ +1) — não há categoria "risco de obesidade" nessa faixa nas curvas da OMS. Além disso, o escore Z +3 está muito acima. A alternativa inventa uma categoria inexistente e usa uma faixa que não corresponde ao valor informado.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Classifica como obesidade grave com escore Z ≥ +5. O escore Z informado é +3, não +5. A obesidade grave (ou obesidade mórbida) é definida como escore Z > +3, e não ≥ +5. A alternativa exagera o ponto de corte, criando um limiar que não corresponde à classificação da OMS.

NÃO CAIA NESSA!

A banca explora a confusão entre a classificação de adultos e a de crianças. No adulto, IMC 26,3 seria sobrepeso (25–29,9). Mas a questão informa que, para a idade e sexo da menina, o valor corresponde a escore Z +3 — e é esse dado que define o diagnóstico. Não caia na tentação de aplicar a tabela de adultos: em pediatria, o IMC sempre se interpreta por escore Z ou percentil para idade e sexo.

PEGA ESSA DICA!

Memorize os pontos de corte do IMC-para-idade em escore Z: eutrofia até +1, sobrepeso entre +1 e +2, obesidade entre +2 e +3, obesidade grave acima de +3. Quando a questão informar o escore Z, use-o diretamente — não recalcule nem aplique a tabela de adultos.

Gabarito: letra C