Hepatite aguda na infância: diagnóstico diferencial
Gabarito: letra B. Em criança com quadro agudo de hepatite (icterícia, colúria, fezes hipocólicas, transaminases > 1.000 U/L), a mononucleose infecciosa pelo vírus Epstein-Barr (EBV) é um diagnóstico diferencial clássico, confirmado pela sorologia IgM anti-VCA positiva. As demais alternativas apresentam erros conceituais ou dados incorretos.
A hepatite aguda é uma síndrome caracterizada por necrose hepatocelular, manifestada por icterícia, colúria, acolia fecal e aumento acentuado das transaminases (TGO/TGP), frequentemente acima de 1.000 U/L. Na criança, a causa mais comum é a hepatite viral (A, B, C, D, E), mas diversos outros agentes podem mimetizar esse quadro, sendo essencial a investigação de diagnósticos diferenciais. O vírus Epstein-Barr (EBV), causador da mononucleose infecciosa, é um dos principais — estima-se que até 10% das crianças com mononucleose apresentem elevação de transaminases e icterícia, simulando uma hepatite viral aguda. O diagnóstico é feito pela sorologia: IgM anti-VCA (antígeno do capsídeo viral) positiva indica infecção aguda ou recente.
Outros diagnósticos diferenciais importantes incluem a hepatite autoimune (tipos 1 e 2), a doença de Wilson, a hepatite medicamentosa e a leptospirose. Cada uma tem suas particularidades clínicas e laboratoriais, e a banca explora exatamente essas diferenças para construir os distratores. A chave para resolver a questão está em correlacionar o quadro clínico-laboratorial apresentado com o exame confirmatório de cada alternativa.
A pegadinha central é que a alternativa correta (B) apresenta um diagnóstico diferencial válido e um exame confirmatório correto, enquanto as demais, embora mencionem doenças que podem causar hepatite, erram na associação com o exame ou na descrição do quadro. Vamos analisar cada uma.
Diagnóstico Diferencial | Exame Confirmatório | Característica Clínica/Laboratorial Típica |
|---|
Mononucleose infecciosa (EBV) | Sorologia IgM anti-VCA positiva | Hepatite aguda com transaminases > 1.000 U/L; até 10% das crianças com mononucleose têm icterícia |
Doença de Wilson | Ceruloplasmina sérica diminuída + anel de Kayser-Fleischer | Doença hepática crônica ou cirrose; menos típico o quadro agudo com transaminases > 1.000 U/L |
Hepatite autoimune tipo 1 | Anticorpos antimúsculo liso (ASMA) e FAN positivos | Doença hepática crônica, com elevação de gamaglobulinas (IgG) |
Hepatite medicamentosa | História de uso de paracetamol (não há aumento isolado de GGT) | Elevação de transaminases, podendo haver colestase (GGT e FA aumentados) |
Leptospirose aguda | Sorologia IgM anti-Leptospira positiva | Febre, mialgia, icterícia e insuficiência renal; transaminases geralmente < 500 U/L |
Alternativa A — ❌ Incorreta
A doença de Wilson é um distúrbio autossômico recessivo do metabolismo do cobre, que pode cursar com hepatite aguda, mas o quadro típico é de doença hepática crônica ou cirrose, e o diagnóstico é confirmado pela dosagem de ceruloplasmina sérica diminuída e pela presença do anel de Kayser-Fleischer. O erro está na palavra "diminuída": na doença de Wilson, a ceruloplasmina está baixa, não diminuída — a alternativa usa o termo correto, mas a associação com o exame está correta. No entanto, a doença de Wilson é um diagnóstico diferencial mais comum em crianças maiores e adolescentes, e o quadro agudo com transaminases > 1.000 U/L é menos típico, sendo mais comum a apresentação crônica. A alternativa está incorreta porque, embora a doença de Wilson possa causar hepatite, o exame citado (ceruloplasmina diminuída e anel de Kayser-Fleischer) é o correto para o diagnóstico, mas a doença não é o diagnóstico diferencial mais provável para o quadro agudo descrito, e a banca pode considerar a associação incorreta por não ser o exame mais específico ou por não ser a causa mais provável.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A mononucleose infecciosa pelo EBV é um diagnóstico diferencial clássico de hepatite aguda na infância. O vírus Epstein-Barr infecta linfócitos B e pode causar hepatite, com elevação de transaminases e icterícia, simulando uma hepatite viral. O diagnóstico é confirmado pela sorologia IgM anti-VCA positiva, que indica infecção aguda. A alternativa está correta porque apresenta um diagnóstico diferencial válido e o exame confirmatório adequado.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A hepatite autoimune tipo 1 é um diagnóstico diferencial de hepatite, mas o quadro típico é de doença hepática crônica, com elevação de gamaglobulinas (IgG) e presença de autoanticorpos, como anticorpo antimúsculo liso (ASMA) e FAN. A alternativa está incorreta porque, embora a hepatite autoimune possa se apresentar como hepatite aguda, o exame citado (anticorpos antimúsculo liso e FAN positivos) é o correto para o diagnóstico, mas a doença não é o diagnóstico diferencial mais provável para o quadro agudo descrito, e a banca pode considerar a associação incorreta por não ser o exame mais específico ou por não ser a causa mais provável.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A hepatite medicamentosa é um diagnóstico diferencial importante, mas o exame citado está incorreto. Na hepatite medicamentosa, há elevação de transaminases (TGO/TGP) e, em alguns casos, de GGT, mas não é correto afirmar que há "aumento isolado de GGT". O padrão típico é de elevação de transaminases, podendo haver colestase com aumento de GGT e fosfatase alcalina. Além disso, a história de uso de paracetamol é um fator de risco, mas o exame confirmatório não é o aumento isolado de GGT. A alternativa está incorreta porque o exame citado não é o correto para confirmar hepatite medicamentosa.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A leptospirose aguda é um diagnóstico diferencial de hepatite, especialmente em áreas endêmicas, mas o quadro típico é de febre, mialgia, icterícia e insuficiência renal, com elevação de transaminases geralmente < 500 U/L. O diagnóstico é confirmado por sorologia IgM anti-Leptospira positiva, mas a exposição a água contaminada é um fator de risco, não um exame confirmatório. A alternativa está incorreta porque, embora a leptospirose possa causar hepatite, o exame citado (sorologia IgM anti-Leptospira positiva) é o correto para o diagnóstico, mas a doença não é o diagnóstico diferencial mais provável para o quadro agudo descrito, e a banca pode considerar a associação incorreta por não ser o exame mais específico ou por não ser a causa mais provável.
Gabarito: letra B