Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Vacinação em crianças com imunossupressão (quimioterapia)

Gabarito: letra E. Em pacientes com imunossupressão grave, como crianças em quimioterapia para leucemia, as vacinas de microrganismos vivos atenuados (tríplice viral, varicela, febre amarela, VOP, BCG, rotavírus) são contraindicadas, pois há risco de doença pelo próprio agente vacinal. As vacinas inativadas são seguras e devem ser administradas conforme o calendário, respeitando o intervalo de 3 meses após o término da imunossupressão. Essa conduta está alinhada ao Manual de Normas e Procedimentos para Vacinação do Ministério da Saúde e às recomendações da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm).

A imunossupressão é um estado em que o sistema imunológico está comprometido, seja por doença (como a leucemia), seja por tratamento (quimioterapia, radioterapia, corticoides em dose elevada). Nessa condição, o paciente tem dificuldade de montar uma resposta imune adequada e, mais importante, pode não conseguir conter a replicação de um microrganismo vivo atenuado presente em uma vacina. Por isso, a regra de ouro é: vacinas vivas atenuadas são contraindicadas em imunossupressão grave; vacinas inativadas são permitidas e recomendadas.

O que diferencia uma vacina viva atenuada de uma inativada é o conteúdo: a primeira contém o microrganismo (vírus ou bactéria) enfraquecido, mas capaz de se multiplicar; a segunda contém o microrganismo morto ou apenas fragmentos dele, incapaz de causar doença. Exemplos de vacinas vivas atenuadas: BCG, tríplice viral (SCR), varicela, febre amarela, VOP (poliomielite oral) e rotavírus. Exemplos de vacinas inativadas: VIP (poliomielite injetável), DTP/DTPa, hepatite B, Hib, pneumocócicas, meningocócicas, influenza, hepatite A, HPV.

Na prática, para uma criança de 5 anos em quimioterapia, o calendário deve ser atualizado com as vacinas inativadas que estiverem em atraso, e as vacinas vivas devem ser adiadas até que a imunossupressão seja resolvida — geralmente, aguarda-se pelo menos 3 meses após o término da quimioterapia, conforme o Manual de Normas e Procedimentos para Vacinação do Ministério da Saúde. A VOP, especificamente, é contraindicada não só para o paciente imunossuprimido, mas também para seus contatos domiciliares, pois o vírus vacinal é excretado nas fezes e pode ser transmitido. Nesse caso, deve-se usar a VIP.

A pegadinha desta questão está em confundir o grupo de vacinas contraindicadas com o grupo de vacinas seguras. O candidato que sabe que "vacinas vivas são contraindicadas" acerta; o que tenta decorar vacina por vacina pode se perder. A banca também explora a falsa ideia de que "tudo é contraindicado" ou que "tudo é seguro", quando a verdade está no meio: as inativadas são seguras, as vivas não.

Guarde o critério decisivo: a natureza da vacina (viva atenuada × inativada) é o que define a conduta na imunossupressão. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Suspender todas as vacinas, inclusive as inativadas, é um erro. As vacinas inativadas são seguras e devem ser administradas para proteger a criança contra doenças graves, como difteria, tétano, coqueluche, hepatite B, Haemophilus influenzae tipo b, pneumococo, meningococo e influenza. A imunossupressão não contraindica vacinas inativadas; apenas pode reduzir a resposta imune, mas ainda assim confere proteção parcial e é melhor do que não vacinar. A conduta correta é manter o calendário com as inativadas e adiar apenas as vivas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A BCG é uma vacina viva atenuada e está contraindicada em crianças com neoplasias malignas e em uso de quimioterapia. Além disso, a BCG não é uma vacina de reforço: o esquema é dose única ao nascimento, e a revacinação não é indicada. A alternativa mistura dois erros: indica uma vacina viva em imunossuprimido e sugere um reforço que não existe no calendário.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A tríplice viral (SCR) é uma vacina viva atenuada e é contraindicada em imunossupressão grave. A afirmação de que "são seguras em qualquer situação" é uma generalização perigosa e falsa. Em pacientes com quimioterapia, há risco de doença pelo vírus vacinal, como pneumonia por sarampo ou encefalite. A vacina só pode ser aplicada após a recuperação imunológica, geralmente 3 meses após o fim do tratamento.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A VOP é uma vacina viva atenuada e é contraindicada em pacientes imunossuprimidos. Além disso, a VOP não é indicada como reforço para maiores de 4 anos no contexto de imunossupressão — na verdade, para qualquer pessoa imunossuprimida, a vacina de poliomielite deve ser a VIP (inativada), nunca a VOP. A alternativa ignora a contraindicação absoluta da VOP nesse cenário.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a conduta correta. Vacinas de microrganismos vivos atenuados — tríplice viral, varicela, febre amarela e VOP — são contraindicadas durante a imunossupressão, pois o agente vacinal pode se replicar e causar doença. As vacinas inativadas, por outro lado, são seguras e devem ser administradas para manter a proteção. A alternativa espelha exatamente a regra de ouro da vacinação em imunossuprimidos.

Gabarito: letra E