Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Transtorno do Espectro Autista (TEA) na infância

Gabarito: letra A. O quadro descrito — ausência de contato visual, ausência de brincadeira de faz de conta, ecolalia, incômodo com mudanças de rotina, interesse restrito por números e movimentos repetitivos (girar objetos) — é a expressão clássica dos dois domínios centrais do TEA: déficits persistentes na comunicação social recíproca e padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses ou atividades (DSM-5). A alternativa A sintetiza exatamente esses dois eixos, sendo a única consistente com o diagnóstico.

O Transtorno do Espectro Autista é um transtorno do neurodesenvolvimento, com início precoce (manifestações identificáveis entre 1 e 3 anos), caracterizado por uma díade de sintomas: (1) prejuízo na comunicação e interação social recíproca e (2) comportamentos, interesses e atividades restritos e repetitivos. No caso descrito, todos os sinais apontam para esses dois domínios: a criança não olha nos olhos (déficit de contato visual), não brinca de faz de conta (prejuízo na imaginação e na reciprocidade social), repete frases da TV (ecolalia — repetição de palavras ou frases fora de contexto), demonstra grande incômodo com mudanças de rotina (resistência a mudanças) e tem interesse intenso por números e gira objetos (interesses restritos e comportamentos estereotipados). O desenvolvimento motor normal, com linguagem e interação social prejudicadas, é um padrão típico — o atraso ou regressão da linguagem é frequentemente o sinal que mais chama atenção para a possibilidade de TEA em crianças menores de 3 anos.

O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios do DSM-5, e pode ser confirmado de forma confiável por volta dos 2 anos. Instrumentos padronizados como a ADOS (Autism Diagnostic Observation Schedule) e a ADI-R (Autism Diagnostic Interview-Revised) auxiliam na avaliação, mas a suspeita clínica — como a descrita no enunciado — é o ponto de partida. O encaminhamento precoce para intervenções comportamentais intensivas, como a Análise Comportamental Aplicada (ABA), está associado a melhores prognósticos. É importante distinguir o TEA de outros transtornos do neurodesenvolvimento, como o TDAH (que cursa com desatenção, hiperatividade e impulsividade, sem os déficits qualitativos de interação social) e a deficiência intelectual (que envolve déficits globais, incluindo motor, sem o padrão específico de restrição de interesses e resistência a mudanças).

A banca explora exatamente a fronteira entre esses diagnósticos: cada alternativa incorreta descreve um quadro clínico de outro transtorno ou condição, e o candidato que não domina os critérios do TEA pode se confundir. A chave é reconhecer que o TEA é definido pela combinação de prejuízo social qualitativo E comportamentos repetitivos/restritos — não por atraso motor, nem por déficit isolado de linguagem, nem por desatenção, nem por regressão com convulsões. Guarde essa díade: é ela que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa descreve com precisão os dois domínios de sintomas do TEA conforme o DSM-5: prejuízo na comunicação social recíproca (ausência de contato visual, falta de faz de conta, ecolalia), comportamentos restritos e repetitivos (girar objetos, interesse intenso por números), resistência a mudanças (incômodo com mudanças de rotina) e interesses específicos (obsessão por números). Todos os sinais do enunciado se encaixam nesses quatro elementos, tornando esta a única alternativa que abrange o quadro completo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Descreve um atraso global do desenvolvimento com déficit motor e ausência de marcha até 2 anos — o que contraria o enunciado, que afirma explicitamente que o desenvolvimento motor é normal. Além disso, o TEA não se caracteriza por atraso motor; o prejuízo é qualitativo na comunicação e interação social, e os comportamentos são restritos/repetitivos. A ausência de marcha até 2 anos sugere outra condição do neurodesenvolvimento, como paralisia cerebral ou atraso global, não TEA.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Descreve um déficit de linguagem isolado com boa interação afetiva e gestual — o oposto do quadro. No TEA, o prejuízo não é isolado na linguagem: há déficit qualitativo na interação social recíproca (ausência de contato visual, falta de faz de conta) e presença de comportamentos repetitivos (ecolalia, girar objetos, resistência a mudanças). A boa interação afetiva e gestual é incompatível com o TEA, que cursa justamente com prejuízo na reciprocidade social e na comunicação não verbal.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Descreve o Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH): instabilidade de atenção, impulsividade e dificuldade em seguir regras em múltiplos contextos. Embora o TDAH possa ser comórbido ao TEA, o quadro do enunciado não apresenta hiperatividade ou desatenção — os sintomas centrais são sociais e comportamentais (ecolalia, resistência a mudanças, interesses restritos), que não fazem parte dos critérios do TDAH. A ausência de contato visual e a falta de faz de conta são marcadores de TEA, não de TDAH.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Descreve uma regressão cognitiva com convulsões e perda de habilidades motoras finas — quadro compatível com a síndrome de Rett ou outras encefalopatias epilépticas, não com TEA. Embora a regressão da linguagem possa ocorrer no TEA, a regressão cognitiva global acompanhada de convulsões e perda de habilidades motoras não é característica do espectro autista. O enunciado não menciona convulsões nem perda de habilidades motoras; ao contrário, afirma que o desenvolvimento motor é normal.

Gabarito: letra A