Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) na infância

Gabarito: letra C. O quadro descrito — dificuldade de concentração, inquietação, fala excessiva, interromper os colegas, levantar-se sem permissão, distração fácil e desempenho escolar abaixo do esperado — é a apresentação clássica do Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH), conforme o Tratado de Pediatria da SBP (2024). O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na tríade sintomática de desatenção, hiperatividade e impulsividade, com exame físico e neurológico normais, como no caso.

O TDAH é um transtorno do neurodesenvolvimento, de início na infância, caracterizado por um padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade que interfere no funcionamento e no desenvolvimento. A desatenção manifesta-se como dificuldade em manter o foco, organizar tarefas, seguir instruções e concluir atividades, com frequente perda de objetos e distração por estímulos irrelevantes. A hiperatividade envolve inquietação motora excessiva, dificuldade em permanecer sentado e fala em excesso; a impulsividade se expressa por agir sem pensar, interromper os outros e ter dificuldade em aguardar a vez. No caso do menino, todos esses elementos estão presentes: ele "se distrai facilmente" (desatenção), "levanta-se sem permissão" e "fala excessiva" (hiperatividade), e "interrompe os colegas" (impulsividade). O prejuízo acadêmico é consequência direta desses sintomas, não um transtorno primário de aprendizagem.

O diagnóstico é clínico, baseado em critérios operacionais (como os do DSM-5), e deve ser feito por profissional capacitado, com informações de múltiplos contextos (escola e casa). O exame físico e neurológico normal é esperado e não exclui o diagnóstico; exames complementares são indicados apenas para afastar outras condições quando há suspeita clínica. É fundamental o diagnóstico diferencial com outros transtornos que podem cursar com sintomas semelhantes, como transtorno de oposição desafiante, transtorno do espectro autista, transtornos de ansiedade e transtornos específicos de aprendizagem. A distinção se faz pela presença dos sintomas nucleares de desatenção/hiperatividade/impulsividade, pela história de desenvolvimento e pelo padrão de comprometimento.

A banca explora a sobreposição sintomática entre os transtornos. O candidato deve identificar o padrão central: no TDAH, os sintomas de desatenção e hiperatividade/impulsividade são o núcleo do quadro, enquanto nos demais transtornos esses sintomas são secundários ou ausentes. No caso, a combinação de sintomas em múltiplos contextos (escola e casa) e o prejuízo funcional apontam diretamente para o TDAH. A ausência de comportamentos desafiadores persistentes, de déficits na comunicação social, de preocupação excessiva ou de um padrão específico de dificuldade acadêmica afasta as demais hipóteses.

Guarde o critério decisivo: a presença da tríade desatenção + hiperatividade + impulsividade, com prejuízo funcional, em criança com exame físico normal, é o que separa o TDAH dos transtornos que podem mimetizá-lo. É exatamente essa tríade que as alternativas tentam confundir.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O transtorno de oposição desafiante (TOD) caracteriza-se por um padrão persistente de humor irritável, comportamento desafiador e vingativo, com duração de pelo menos 6 meses. O menino não apresenta esses comportamentos; ele é descrito como inquieto e impulsivo, mas não desafiador ou vingativo. O TOD pode ser comórbido ao TDAH, mas não é o diagnóstico principal diante do quadro descrito.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O transtorno do espectro autista (TEA) caracteriza-se por déficits persistentes na comunicação e interação social, além de padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses ou atividades. O menino não apresenta dificuldades de interação social, nem comportamentos repetitivos ou interesses restritos; ao contrário, ele fala excessivamente e interage com os colegas (ainda que de forma inadequada). A ausência desses sintomas nucleares afasta o TEA.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O quadro é a apresentação típica do TDAH: desatenção (dificuldade de concentração, distrai-se facilmente), hiperatividade (inquietação, levanta-se sem permissão, fala excessiva) e impulsividade (interrompe os colegas), com prejuízo no desempenho escolar e exame físico/neurológico normal. O diagnóstico é clínico, baseado na tríade sintomática, conforme o Tratado de Pediatria da SBP (2024).

Alternativa D — ❌ Incorreta

O transtorno de ansiedade generalizada (TAG) caracteriza-se por preocupação excessiva e difícil de controlar sobre diversos eventos, acompanhada de sintomas como inquietação, fadiga, irritabilidade, tensão muscular e distúrbios do sono. O menino não apresenta preocupações excessivas; sua inquietação é motora e sua dificuldade é de atenção, não de ansiedade. A inquietação no TAG é secundária à ansiedade, não um sintoma primário de hiperatividade.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O transtorno específico de aprendizagem caracteriza-se por dificuldades persistentes na aquisição de habilidades acadêmicas (leitura, escrita, matemática), que estão substancialmente abaixo do esperado para a idade, apesar de intervenções direcionadas. O menino tem desempenho escolar abaixo do esperado, mas isso é consequência dos sintomas de desatenção e hiperatividade, não uma dificuldade específica em uma área acadêmica. O diagnóstico de transtorno de aprendizagem exige que a dificuldade seja específica e não explicada por outros transtornos, como o TDAH.

Gabarito: letra C