Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Diarreia Aguda na Infância: Plano B de Reidratação

Gabarito: letra B. O lactente apresenta sinais de desidratação (mucosas secas, turgor diminuído, olhos fundos), mas está alerta, com pulso cheio e diurese presente — quadro compatível com desidratação moderada, cuja conduta é a hidratação oral com SRO hiposmolar, 50 a 100 mL/kg, em 4 a 6 horas, conforme o Plano B da estratégia AIDPI do Ministério da Saúde. A alternativa correta espelha exatamente essa recomendação.

A doença diarreica aguda (DDA) é definida pela diminuição da consistência das fezes e/ou aumento da frequência para 3 ou mais evacuações em 24 horas, podendo ser acompanhada de febre e vômitos. O manejo adequado depende fundamentalmente da avaliação do estado de hidratação, que classifica a criança em três categorias: sem desidratação, com desidratação (moderada) e com desidratação grave. Essa classificação direciona o tratamento para os Planos A, B e C, respectivamente.

No caso apresentado, o lactente tem diarreia aquosa há 3 dias, com 8 evacuações diárias, febre baixa e vômitos ocasionais. Ao exame, apresenta mucosas ligeiramente secas, turgor da pele diminuído e olhos fundos — sinais clássicos de desidratação. No entanto, está alerta, com pulso cheio e diurese presente, o que afasta a desidratação grave (que cursaria com letargia, pulso fino ou ausente, e anúria). Portanto, trata-se de desidratação moderada, indicando o Plano B: hidratação oral com SRO hiposmolar, na dose de 50 a 100 mL/kg, administrada em 4 a 6 horas, com reavaliação do estado de hidratação ao final.

A SRO hiposmolar (com osmolaridade reduzida, cerca de 245 mOsm/L e 75 mmol/L de sódio) é o tratamento de primeira linha da diarreia aguda, conforme recomendação da OMS e do Ministério da Saúde. A via oral é preferível à venosa sempre que possível, pois é menos invasiva, mais barata e igualmente eficaz na correção da desidratação moderada. A hidratação venosa (Plano C) fica reservada para casos de desidratação grave, choque ou falência da via oral.

A banca explora a confusão entre os planos de tratamento: o candidato pode achar que, por haver sinais de desidratação, a conduta seria venosa (Plano C), mas a presença de alerta, pulso cheio e diurese presente indica que a desidratação ainda é moderada e passível de correção por via oral. Guarde a fronteira: desidratação moderada = Plano B (SRO oral); desidratação grave = Plano C (venoso). É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A hidratação venosa em bolus de 20 mL/kg é indicada no Plano C, para desidratação grave ou choque. O paciente em questão tem desidratação moderada (alerta, pulso cheio, diurese presente), portanto não há indicação de via venosa. Além disso, o jejum absoluto é contraindicado: a alimentação deve ser mantida, inclusive o leite materno, pois a nutrição adequada auxilia na recuperação da mucosa intestinal.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A conduta correta é a hidratação oral com SRO hiposmolar, na dose de 50 a 100 mL/kg, em 4 a 6 horas, com reavaliação do estado de hidratação. Isso corresponde ao Plano B da estratégia AIDPI, indicado para crianças com diarreia e sinais de desidratação, mas sem desidratação grave. A SRO hiposmolar é o tratamento de primeira linha, e a reavaliação é essencial para verificar se a reidratação foi eficaz ou se há necessidade de ajuste.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O uso de antibiótico empírico não é recomendado na diarreia aquosa aguda sem sangue, pois a maioria dos casos é de etiologia viral. O antibiótico é reservado para disenteria (diarreia com sangue/muco) com comprometimento do estado geral, ou cólera com desidratação grave. A presença de febre baixa não é indicação de antibioticoterapia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O uso de probióticos pode ser considerado como adjuvante, mas não é a conduta principal. A suspensão de todas as fontes lácteas é contraindicada: o leite materno deve ser mantido, e a alimentação habitual deve ser continuada. A suspensão do leite pode agravar a desnutrição e atrasar a recuperação.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Bebidas isotônicas esportivas e líquidos adocicados não são adequados para reidratação oral em crianças com diarreia. Essas bebidas têm osmolaridade e concentração de sódio inadequadas, podendo agravar o desequilíbrio hidroeletrolítico. A SRO é a solução correta, com composição específica de glicose, sódio, potássio e cloro.

Gabarito: letra B