Adenite mesentérica versus apendicite aguda em pediatria
Gabarito: letra A. O quadro descrito — dor periumbilical migrando para fossa ilíaca direita, febre, anorexia, náuseas, com ultrassonografia mostrando linfonodos mesentéricos aumentados e apêndice de calibre normal (< 6 mm) — é compatível com adenite mesentérica, e a conduta imediata é expectante, com observação clínica e analgesia. O ponto-chave é que a ultrassonografia afasta apendicite aguda ao demonstrar apêndice normal, direcionando o diagnóstico para a adenite mesentérica, condição autolimitada que não requer antibióticos nem cirurgia.
A adenite mesentérica é uma inflamação dos linfonodos do mesentério, frequentemente associada a infecções virais ou bacterianas do trato respiratório ou gastrointestinal. Em crianças, é uma das principais causas de dor abdominal aguda que mimetiza apendicite. O quadro clássico inclui dor abdominal, frequentemente localizada no quadrante inferior direito, febre, anorexia e, às vezes, náuseas e vômitos. O diagnóstico é essencialmente clínico, mas a ultrassonografia abdominal é útil para diferenciar de apendicite aguda: na adenite, observam-se linfonodos aumentados e o apêndice tem calibre normal (< 6 mm), como no caso descrito.
A apendicite aguda, por sua vez, é a causa mais comum de abdome agudo cirúrgico na criança. A dor clássica inicia-se na região periumbilical (dor visceral, por distensão do lúmen) e migra para o quadrante inferior direito (dor somática, por irritação peritoneal). No exame físico, há dor à palpação, defesa e, em fases avançadas, descompressão brusca dolorosa (sinal de Blumberg). A ultrassonografia mostra apêndice com diâmetro > 6 mm, espessamento de paredes, e pode haver líquido periapendicular ou apendicolito. No caso, o apêndice de calibre normal (< 6 mm) e a ausência de líquido livre tornam a apendicite aguda improvável.
A conduta na adenite mesentérica é expectante: analgesia, hidratação e observação clínica. Não há indicação de antibióticos, pois a causa é geralmente viral. A resolução costuma ocorrer em poucos dias. Já na apendicite aguda, o tratamento é cirúrgico (apendicectomia), preferencialmente por via videolaparoscópica, e a antibioticoterapia profilática pode ser considerada em casos selecionados.
A distinção entre adenite mesentérica e apendicite aguda é um desafio clínico frequente, e a ultrassonografia é a ferramenta que resolve a dúvida no caso apresentado. A banca explora exatamente essa fronteira: o aluno que se fixa apenas na sequência de Murphy (dor periumbilical migrando para FID) pode erroneamente diagnosticar apendicite, ignorando o achado ultrassonográfico de apêndice normal. Guarde o critério decisivo: apêndice > 6 mm na USG sugere apendicite; apêndice normal com linfonodos aumentados sugere adenite mesentérica.
Critério | Adenite Mesentérica (Gabarito) | Apendicite Aguda (Principal Diagnóstico Diferencial) |
|---|
Dor | Pode migrar para FID, mas frequentemente difusa | Clássica: periumbilical → FID (ponto de McBurney) |
Ultrassonografia | Linfonodos mesentéricos aumentados; apêndice normal (< 6 mm) | Apêndice aumentado (> 6 mm), espessado; pode haver líquido periapendicular |
Conduta imediata | Expectante: observação clínica e analgesia | Cirúrgica: apendicectomia (preferencialmente videolaparoscópica) |
Evolução | Autolimitada, resolução em poucos dias | Progressiva; risco de perfuração e peritonite se não operado |
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A adenite mesentérica é o diagnóstico mais provável, pois a ultrassonografia mostra linfonodos mesentéricos aumentados e apêndice de calibre normal (< 6 mm), afastando apendicite aguda. A conduta expectante, com observação clínica e analgesia, é a recomendada, pois a condição é autolimitada e geralmente de causa viral. Não há necessidade de antibióticos ou cirurgia.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A gastroenterite viral aguda pode causar dor abdominal, febre e anorexia, mas o quadro descrito tem características mais específicas: dor migrando para o quadrante inferior direito e linfonodos mesentéricos aumentados na USG, o que é típico de adenite mesentérica. Além disso, a conduta de iniciar antibiótico empírico de amplo espectro é inadequada, pois a gastroenterite viral não responde a antibióticos e o uso indiscriminado contribui para resistência bacteriana.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A apendicite aguda é um diagnóstico a ser considerado, mas a ultrassonografia mostrou apêndice de calibre normal (< 6 mm), o que torna esse diagnóstico improvável. Na apendicite, o apêndice costuma estar aumentado (> 6 mm) com espessamento de paredes. Portanto, encaminhar para avaliação cirúrgica imediata seria precipitado e desnecessário, pois o exame de imagem não confirma a suspeita.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A púrpura de Henoch-Schönlein é uma vasculite que pode causar dor abdominal, mas geralmente se apresenta com púrpura palpável, artralgia e, em alguns casos, hematúria. No caso descrito, não há menção a lesões de pele ou sintomas articulares, e a ultrassonografia mostrou linfonodos mesentéricos aumentados, o que é mais compatível com adenite mesentérica. Iniciar corticoide sem evidência de vasculite seria inadequado.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A intussuscepção intestinal é mais comum em lactentes e crianças pequenas (6 meses a 2 anos), e o quadro típico inclui dor abdominal em cólica, vômitos e fezes em geleia de framboesa. No caso, a criança tem 8 anos, e a ultrassonografia não mostrou sinal de alvo ou massa, mas sim linfonodos aumentados. O enema baritado terapêutico é indicado para intussuscepção, não para adenite mesentérica.
Gabarito: letra A