Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Sarampo em lactente: profilaxia pós-exposição

Gabarito: letra D. Em lactentes com menos de 6 meses de idade, a conduta indicada é a administração de imunoglobulina específica (IG) para profilaxia pós-exposição ao sarampo, pois ainda não receberam a vacina tríplice viral (que só é indicada a partir dos 12 meses) e apresentam alto risco de complicações. A alternativa correta reflete essa recomendação, enquanto as demais propõem condutas inadequadas ou incompletas.

O sarampo é uma doença viral altamente contagiosa, caracterizada por febre, tosse, coriza, conjuntivite e exantema maculopapular que se inicia na face e se dissemina cranial-caudalmente. Em lactentes jovens, especialmente menores de 6 meses, a doença tende a ser mais grave, com maior risco de complicações como pneumonia, otite média e encefalite. A imunidade passiva materna (anticorpos IgG transferidos pela placenta) pode não ser suficiente para proteger o lactente, especialmente se a mãe não teve a doença ou não foi vacinada.

A profilaxia pós-exposição ao sarampo depende da idade e do estado vacinal do contato. Para lactentes menores de 6 meses, a vacina tríplice viral (SCR) não é indicada, pois o sistema imunológico ainda não responde adequadamente e há interferência de anticorpos maternos. Nesses casos, a recomendação é a administração de imunoglobulina específica (IG) o mais rápido possível após a exposição, idealmente dentro de 6 dias, para prevenir ou atenuar a doença. A IG fornece anticorpos prontos, conferindo proteção passiva imediata.

Para crianças entre 6 e 12 meses, a conduta pode ser a vacina tríplice viral (dose extra, não substitui a dose de rotina) ou a IG, dependendo do tempo de exposição e da disponibilidade. A partir dos 12 meses, a vacina é a principal medida, desde que administrada em até 72 horas após a exposição. A vitamina A é recomendada como adjuvante no tratamento do sarampo em crianças, especialmente em áreas com deficiência de vitamina A, mas não substitui a profilaxia pós-exposição. Antibióticos não são indicados, pois o sarampo é uma infecção viral; só são usados se houver evidência de infecção bacteriana secundária.

A alternativa D é a única que aborda corretamente a profilaxia pós-exposição em lactente menor de 6 meses. As demais alternativas apresentam erros conceituais ou condutas inadequadas, como o uso de antibióticos sem indicação, a administração de vitamina A como tratamento principal, a vacinação durante o quadro clínico (contraindicada) e o isolamento sem profilaxia adequada.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O sarampo é uma infecção viral, e o uso de antibióticos de amplo espectro não é indicado rotineiramente. Antibióticos só são considerados se houver evidência clínica de infecção bacteriana secundária (como pneumonia bacteriana ou otite média aguda), o que não é descrito no caso. A alternativa confunde o tratamento da doença viral com o tratamento de complicações bacterianas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A vitamina A é um adjuvante no tratamento do sarampo, recomendada pela OMS para reduzir a morbimortalidade, especialmente em crianças com deficiência de vitamina A. No entanto, não é a conduta principal para profilaxia pós-exposição em lactente menor de 6 meses. A conduta correta é a administração de imunoglobulina específica (IG). A alternativa é incompleta e não aborda a necessidade de profilaxia passiva.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A vacina tríplice viral (SCR) é contraindicada durante o quadro clínico de sarampo, pois o paciente já está infectado e a vacina não terá efeito terapêutico. Além disso, em lactentes menores de 6 meses, a vacina não é indicada devido à imaturidade imunológica e à interferência de anticorpos maternos. A vacinação durante a doença também pode aumentar o risco de reações adversas. A conduta correta é a IG.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Em lactentes com menos de 6 meses de idade, a profilaxia pós-exposição ao sarampo é feita com imunoglobulina específica (IG), administrada o mais rápido possível após a exposição (idealmente em até 6 dias). Isso porque a vacina tríplice viral não é indicada nessa faixa etária, e a IG fornece anticorpos passivos que previnem ou atenuam a doença. A alternativa está correta ao indicar a IG para esse paciente.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Embora o isolamento domiciliar seja recomendado para evitar a transmissão, a alternativa está incompleta e incorreta ao afirmar que se deve "suspender toda vacinação até completa recuperação". A profilaxia pós-exposição com IG é a conduta prioritária em lactentes menores de 6 meses. Além disso, o período de isolamento para sarampo é de 4 dias após o início do exantema (e não 21 dias), e a suspensão da vacinação não é uma medida de profilaxia pós-exposição adequada nesse caso.

Gabarito: letra D