Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Dermatite atópica no lactente: diagnóstico e conduta

Gabarito: letra A. O quadro descrito — lactente com lesões eczematosas pruriginosas recorrentes em face, tronco e dobras, pele seca, com piora noturna e história de fatores irritantes (sabonetes perfumados, banhos longos) — é classicamente compatível com dermatite atópica. A conduta de primeira linha envolve cuidados gerais com a pele (hidratação intensa com emolientes sem fragrância, banhos curtos e com sabonete neutro) e, para as áreas inflamadas, o uso de corticoide tópico de baixa potência, conforme o manejo padrão da doença. As demais alternativas propõem condutas desproporcionais ou inadequadas para o caso.

A dermatite atópica é uma doença inflamatória crônica da pele, de base imunológica, que se manifesta tipicamente na infância com eczema pruriginoso e curso recidivante. No lactente, as lesões costumam acometer face, couro cabeludo e superfícies extensoras, mas também podem surgir em dobras. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história de prurido, na morfologia e distribuição das lesões e na cronicidade. No caso apresentado, a mãe relata uso de sabonetes perfumados, banhos longos e loções hidratantes com fragrância — fatores que agravam a barreira cutânea já comprometida, aumentando o ressecamento e o prurido. A ausência de febre e de sinais de infecção secundária evidente afasta, por ora, a necessidade de antibióticos.

O tratamento da dermatite atópica é escalonado e baseia-se em três pilares: restauração da barreira cutânea, controle da inflamação e controle do prurido. A base de tudo é a hidratação intensa com emolientes sem fragrância, aplicados generosamente e com frequência, além de medidas que evitem a perda de água pela pele — como banhos mornos e curtos (5 a 10 minutos), uso de sabonetes neutros ou syndets (sabões sintéticos com pH fisiológico) e secagem suave. Para as lesões inflamadas (eritema, escoriação), o corticoide tópico de baixa potência (como hidrocortisona a 1%) é a primeira escolha, aplicado em fina camada nas áreas afetadas por períodos curtos, com redução gradual. Anti-histamínicos podem ser úteis para alívio sintomático do prurido, especialmente à noite, mas não substituem o tratamento tópico. A corticoterapia oral e os imunossupressores sistêmicos são reservados para casos graves e refratários, o que não se aplica a este lactente.

A principal distinção que a banca explora aqui é entre a dermatite atópica e outras dermatites da infância, como a dermatite seborreica e a dermatite de contato. A dermatite seborreica do lactente costuma ser autolimitada, com lesões eritematosas oleosas e crostas amareladas, geralmente sem prurido intenso, e tem bom prognóstico. Já a dermatite atópica é pruriginosa, crônica e recidivante, com pele seca e tendência a infecções secundárias. A dermatite de contato alérgica é incomum em menores de 2 anos e relaciona-se a um alérgeno específico. No caso, a intensa coceira noturna, a cronicidade e a distribuição em dobras favorecem fortemente o diagnóstico de dermatite atópica.

A pegadinha desta questão está em superestimar a gravidade do quadro e propor condutas agressivas (antibiótico sistêmico, corticoide oral, imunossupressor) para um caso que responde bem a medidas simples e ao tratamento tópico. O candidato deve reconhecer que a presença de crostas finas, sem sinais de infecção evidente, não indica infecção bacteriana secundária — que exigiria sinais como pústulas, exsudato purulento, dor e febre. Da mesma forma, o prurido intenso, embora desconfortável, não justifica imunossupressão sistêmica em um lactente com crescimento e desenvolvimento adequados. A conduta correta é sempre a mais conservadora e baseada em evidências, priorizando a hidratação e o controle da inflamação tópica.

Guarde o escalonamento terapêutico da dermatite atópica: cuidados gerais com a pele (hidratação, banhos) → corticoide tópico de baixa potência para as lesões → se necessário, anti-histamínico para o prurido → apenas em casos graves e refratários, terapias sistêmicas. É exatamente nessa hierarquia que as alternativas se dividem: a correta respeita o primeiro e o segundo degraus, enquanto as incorretas pulam direto para medidas desproporcionais.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa resume o manejo de primeira linha da dermatite atópica no lactente: hidratação intensa com emolientes sem fragrância (restaura a barreira cutânea), redução da frequência e duração dos banhos (evita maior ressecamento), uso de sabonete neutro (menos irritante) e corticoide tópico de baixa potência nas áreas inflamadas (controla a inflamação). Cada medida tem fundamento fisiopatológico: a pele atópica tem deficiência de ceramidas e maior perda de água transepidérmica, o que justifica a hidratação intensa; banhos longos e quentes removem os lipídios da pele, piorando o ressecamento; e o corticoide tópico de baixa potência é seguro e eficaz para as lesões inflamadas em áreas sensíveis como face e dobras. É a conduta mais adequada e proporcional ao caso.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A presença de crostas finas, sem outros sinais de infecção (pústulas, exsudato purulento, dor, febre), não indica infecção bacteriana secundária. As crostas podem ser resultado da escoriação pelo ato de coçar e do exsudato seroso ressecado. O antibiótico sistêmico empírico seria indicado apenas se houvesse sinais claros de infecção secundária, como impetiginização, celulite ou febre. Além disso, iniciar antibiótico sem evidência de infecção contribui para a resistência bacteriana e expõe o lactente a efeitos adversos desnecessários. A conduta correta é tratar a dermatite atópica de base e reavaliar se houver sinais de infecção.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O anti-histamínico oral pode ser útil para alívio sintomático do prurido, especialmente à noite, mas não é o tratamento principal da dermatite atópica e não substitui o corticoide tópico. O prurido é consequência da inflamação cutânea, e o controle desta é feito com corticoides tópicos. Além disso, a alternativa sugere "evitar o uso de corticoides tópicos", o que é incorreto — eles são a base do tratamento das lesões inflamadas. O anti-histamínico, quando usado, é coadjuvante, e não monoterapia. A conduta correta combina hidratação, corticoide tópico e, se necessário, anti-histamínico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A corticoterapia oral curta (3–5 dias) é reservada para exacerbações graves da dermatite atópica, com lesões extensas e intensamente inflamadas, que não respondem ao tratamento tópico. No caso apresentado, as lesões são localizadas (face, tronco e dobras dos braços) e sem sinais de gravidade, portanto o corticoide oral é desproporcional e expõe o lactente a riscos sistêmicos desnecessários. Além disso, o hidratante à base de ureia 10% pode causar irritação em pele inflamada e não é a primeira escolha em lactentes — emolientes simples sem fragrância são preferíveis. A conduta correta é o tratamento tópico, não o sistêmico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A ciclosporina é um imunossupressor sistêmico reservado para casos graves e refratários de dermatite atópica, que não respondem a outras terapias. O quadro descrito — lesões localizadas, sem sinais de infecção, com crescimento e desenvolvimento adequados — está muito aquém desse nível de gravidade. Indicar imunossupressor sistêmico para um lactente com dermatite atópica leve a moderada é um erro grave, pois expõe a criança a riscos significativos (imunossupressão, nefrotoxicidade, hipertensão) sem benefício proporcional. A conduta correta é o tratamento tópico e medidas de cuidados com a pele.

Gabarito: letra A — a conduta apropriada é orientar hidratação intensa com emolientes sem fragrância, reduzir frequência e duração dos banhos, usar sabonete neutro e prescrever corticoide tópico de baixa potência nas áreas inflamadas.