Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Queimaduras: conduta imediata no pronto-socorro

Gabarito: letra E. No atendimento inicial a uma queimadura térmica recente (há 20 minutos), a conduta imediata apropriada é resfriar a área com água corrente em temperatura ambiente por 10 a 20 minutos — isso interrompe o processo de queimadura, reduz a temperatura da pele, alivia a dor e limita a progressão da lesão. As demais alternativas trazem condutas inadequadas ou francamente prejudiciais, como romper bolhas, aplicar gelo, usar álcool ou limpar vigorosamente com escova.

A queimadura é uma lesão tecidual causada por agente térmico, químico, elétrico ou radioativo. No caso de líquido quente (água fervente), o mecanismo é térmico. A conduta imediata tem objetivos claros: interromper o processo de queimadura (retirar a fonte de calor e reduzir a temperatura da pele), aliviar a dor, limitar a extensão e profundidade da lesão e prevenir complicações como infecção. O resfriamento com água corrente em temperatura ambiente (não gelada) por 10 a 20 minutos é a medida mais eficaz nesse momento inicial, pois remove o calor residual da pele e impede que a lesão progrida para camadas mais profundas. É importante que a água seja em temperatura ambiente ou levemente fria — nunca gelo, que pode causar vasoconstrição excessiva, lesão por frio adicional e piorar a perfusão tecidual.

As bolhas (flictenas) são formadas pelo descolamento entre derme e epiderme, com acúmulo de exsudato proteico. Na literatura, não há evidência definitiva sobre romper ou não as bolhas. Em queimaduras pouco extensas (até 2% da superfície corporal), muitos autores recomendam aspirar o exsudato das flictenas antes que ele se gelifique, mantendo o teto das bolhas como curativo biológico — isso contorna o risco de infecção sem aumentar a dor. Já em queimaduras com extensão maior que 2% da superfície corporal, prefere-se o rompimento e desbridamento da epiderme rota e necrótica, para permitir a inspeção da base da ferida e aumentar a acurácia do exame físico na determinação da profundidade. No caso da criança do enunciado, a queimadura envolve a região anterior do tronco e parte do braço direito — em uma criança de 4 anos, isso representa uma área significativa, provavelmente maior que 2% da superfície corporal. No entanto, a conduta imediata (nos primeiros 20 minutos) não é romper bolhas nem desbridar — isso é manejo subsequente, após o resfriamento inicial.

A limpeza da ferida, quando indicada, deve ser feita com água corrente e sabão neutro, ou com gaze embebida em solução fisiológica, com movimentos suaves — nunca com escova ou fricção vigorosa, que traumatizam ainda mais o tecido lesado. O uso de álcool é absolutamente contraindicado, pois causa dor intensa, lesão química adicional e não tem papel na limpeza de queimaduras. Pomadas antibióticas podem ser aplicadas após a limpeza adequada, mas não imediatamente sobre bolhas íntegras, e nunca antes do resfriamento inicial.

A pegadinha desta questão está em distinguir o que é conduta imediata (resfriamento com água corrente) do que é manejo subsequente (limpeza, desbridamento de bolhas, curativo, antibioticoterapia tópica). O enunciado é claro: o acidente ocorreu há 20 minutos, e a criança está estável. Nesse momento, a prioridade é o resfriamento. As alternativas que propõem intervenções agressivas (romper bolhas, limpar com escova, aplicar álcool) ou inadequadas (gelo) estão todas erradas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Romper as bolhas para facilitar a limpeza e aplicar pomada antibiótica imediatamente é conduta inadequada no momento inicial. As bolhas funcionam como curativo biológico natural; rompê-las precocemente aumenta a dor, o risco de infecção e dificulta a avaliação da profundidade. Além disso, a aplicação de pomada antibiótica não é a prioridade imediata — o resfriamento é. O manejo das bolhas (aspiração ou desbridamento) é decisão subsequente, baseada na extensão da queimadura e na avaliação da profundidade.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Aplicar gelo local por 10 a 15 minutos é contraindicado. O gelo causa vasoconstrição excessiva, podendo levar a lesão por frio adicional (queimadura por frio), piorar a perfusão tecidual e aumentar a profundidade da lesão. O resfriamento deve ser feito com água corrente em temperatura ambiente ou levemente fria, nunca com gelo direto sobre a pele.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Cobrir as lesões com gaze embebida em álcool é gravemente inadequado. O álcool causa dor intensa, lesão química adicional ao tecido já danificado e não tem papel na limpeza de queimaduras. Além disso, o curativo oclusivo com álcool pode reter calor e piorar a lesão. A limpeza deve ser feita com água corrente e sabão neutro, e o curativo, quando indicado, com material estéril apropriado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Limpar vigorosamente as áreas atingidas com sabão e escova para remover tecidos necrosados é conduta agressiva e inadequada no atendimento imediato. A fricção com escova traumatiza ainda mais o tecido lesado, aumenta a dor e o risco de infecção. A limpeza deve ser suave, com água corrente e sabão neutro ou gaze embebida em solução fisiológica. A remoção de tecidos necrosados (desbridamento) é procedimento subsequente, realizado em ambiente adequado, com analgesia apropriada.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Resfriar a área com água corrente em temperatura ambiente por 10 a 20 minutos é a conduta imediata apropriada. Isso interrompe o processo de queimadura, remove o calor residual da pele, alivia a dor e limita a progressão da lesão para camadas mais profundas. A água deve estar em temperatura ambiente ou levemente fria — nunca gelada — para evitar vasoconstrição excessiva e lesão por frio adicional. Essa é a medida inicial recomendada para queimaduras térmicas recentes, antes de qualquer outra intervenção.

Gabarito: letra E — resfriar a área com água corrente em temperatura ambiente por 10 a 20 minutos.