Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Anemia ferropriva na infância: diagnóstico e tratamento

Gabarito: letra B. A criança apresenta anemia ferropriva confirmada (Hb 9,8 g/dL, VCM 68 fL, ferritina 9 ng/mL, saturação de transferrina 10%), e a conduta adequada é iniciar sulfato ferroso na dose terapêutica de 3 a 5 mg/kg/dia de ferro elementar, mantendo o tratamento por, no mínimo, 3 meses após a normalização da hemoglobina, para repor os estoques de ferro. As demais alternativas erram na dose, na via de administração ou na duração do tratamento.

A anemia ferropriva é a carência nutricional mais comum na infância, especialmente entre 6 e 24 meses, período de rápido crescimento e alta demanda de ferro. O diagnóstico é laboratorial: hemoglobina baixa para a idade, com microcitose (VCM < 70 fL) e hipocromia (HCM < 27 pg), acompanhadas de ferritina sérica baixa (< 12 ng/mL) e saturação de transferrina reduzida (< 15%). No caso, todos os parâmetros confirmam a deficiência de ferro, e a introdução alimentar tardia é o fator de risco que explica a carência.

O tratamento da anemia ferropriva estabelecida é sempre farmacológico, com ferro oral (sulfato ferroso é a primeira escolha) na dose de 3 a 5 mg/kg/dia de ferro elementar, fracionado em 2 a 3 tomadas. A resposta esperada é o aumento de 1 a 2 g/dL de hemoglobina em 4 semanas. Após a normalização da hemoglobina, o tratamento deve ser mantido por mais 3 meses para repor os estoques de ferro (ferritina), evitando recidiva. A dieta rica em ferro é coadjuvante, mas não substitui a suplementação quando a anemia já está instalada. Ferro parenteral é reservado para casos de intolerância grave, má absorção ou não adesão ao tratamento oral.

A profilaxia com ferro (1 mg/kg/dia) é indicada para prevenir a deficiência em crianças sem anemia, como as que estão em aleitamento materno exclusivo após os 6 meses, mas não trata a anemia já estabelecida. A distinção entre profilaxia e tratamento é o ponto central desta questão: a dose e a duração mudam conforme o objetivo. A banca explora exatamente essa confusão entre prevenir e tratar.

Guarde o esquema: anemia confirmada → dose terapêutica (3-5 mg/kg/dia) + manutenção por 3 meses após normalização da Hb. É esse binômio dose-duração que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A dose de 3 mg/kg/dia está dentro da faixa terapêutica, mas o erro está na duração: "reavaliar em 1 mês" sugere que o tratamento seria interrompido ou apenas reavaliado nesse prazo, sem a manutenção de 3 meses após a normalização da hemoglobina. O tratamento da anemia ferropriva exige reposição dos estoques, o que demanda tempo maior que 1 mês.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa espelha exatamente a conduta recomendada: dose terapêutica de 3 a 5 mg/kg/dia de ferro elementar e manutenção por 3 meses após a normalização da hemoglobina. A dose é suficiente para corrigir a anemia e a manutenção garante a reposição dos estoques de ferro, prevenindo recidiva.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A dieta rica em ferro é importante como coadjuvante, mas não é suficiente para tratar anemia ferropriva já estabelecida. A suplementação farmacológica é indispensável, pois a quantidade de ferro absorvida pela dieta é insuficiente para corrigir a deficiência rapidamente. "Reavaliar em 2 meses" sem tratamento é conduta inadequada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Ferro parenteral (ferricarboximaltose) é reservado para casos específicos: intolerância grave ao ferro oral, má absorção, doença inflamatória intestinal ou não adesão comprovada. Não é a primeira escolha em criança com anemia ferropriva sem contraindicação ao uso oral. A via oral é preferencial por ser eficaz, segura e de baixo custo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A dose de 1 mg/kg/dia é a dose profilática, indicada para prevenir deficiência de ferro em crianças sem anemia. Na anemia já estabelecida, a dose deve ser terapêutica (3-5 mg/kg/dia). Usar dose profilática para tratar anemia é insuficiente e não corrige a hemoglobina adequadamente.

Gabarito: letra B