Seletividade alimentar na infância: conduta baseada em evidências
Gabarito: letra B. Em criança de 2 anos com recusa alimentar seletiva, crescimento adequado e sem doença orgânica, a conduta correta é evitar a insistência alimentar, orientar rotina estruturada de refeições e manter exposição gradual a novos alimentos — conduta que reflete as recomendações de puericultura e nutrição infantil (Sociedade Brasileira de Pediatria, Tratado de Pediatria). As demais alternativas propõem intervenções desproporcionais (suplemento, sonda, psicólogo, medicação) para um quadro fisiológico e transitório.
A seletividade alimentar é um fenômeno comum na infância, presente em até 10% da população pediátrica geral e em até 80% das crianças com transtorno do espectro autista. Caracteriza-se pela recusa em experimentar alimentos novos e por preferência extrema por alguns alimentos. Na maioria dos casos, é um comportamento transitório que não gera problemas de crescimento, mas pode causar estresse parental significativo. O ponto-chave é diferenciar a seletividade fisiológica daquela que compromete o crescimento ou indica doença orgânica — no caso descrito, o crescimento dentro dos padrões e a ausência de sinais de doença orgânica afastam a necessidade de intervenções invasivas ou farmacológicas.
A conduta baseada em evidências envolve estratégias comportamentais e educativas: exposição gradual e repetida a novos alimentos (podem ser necessárias de 10 a 15 experiências positivas), evitar pressão para comer, usar reforços positivos não alimentares, dar o exemplo com alimentação variada, limitar lanches entre as refeições e tornar a refeição um momento prazeroso e social. A insistência alimentar é contraproducente: aumenta a recusa e a ansiedade da criança. A rotina estruturada de refeições (horários fixos, ambiente tranquilo, sem distrações) ajuda a criança a desenvolver hábitos alimentares saudáveis.
A avaliação do crescimento é o principal parâmetro para dimensionar a gravidade da queixa. Se a criança cresce adequadamente, a conduta é expectante e orientadora. Intervenções como suplementação hipercalórica, sondagem enteral ou medicação são reservadas para casos de comprometimento nutricional, doença orgânica ou transtornos alimentares graves — situações que não se aplicam ao caso. O encaminhamento a psicólogo ou terapia alimentar pode ser considerado em casos de seletividade extrema com impacto funcional, mas não é a primeira conduta em um caso típico e fisiológico.
A pegadinha da questão está em propor intervenções agressivas para um quadro benigno. A banca testa se o candidato conhece a abordagem conservadora e baseada em evidências para a seletividade alimentar na infância, em vez de medicalizar ou superintervir. O critério decisivo é: crescimento adequado + ausência de doença orgânica → conduta expectante e educativa, sem intervenções invasivas.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Prescrever suplemento hipercalórico oral e reduzir a oferta alimentar para 2 refeições ao dia é inadequado. A suplementação é indicada apenas quando há déficit de crescimento ou ingestão insuficiente comprovada — não é o caso. Reduzir o número de refeições para 2 ao dia é contrário às recomendações para a idade (crianças de 2 anos necessitam de 5 a 6 refeições/dia, incluindo lanches). A conduta correta é manter a oferta regular e variada, sem pressão.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Evitar insistência alimentar, orientar rotina de refeições estruturadas e manter exposição gradual a novos alimentos é exatamente a conduta recomendada. A insistência aumenta a recusa; a rotina estruturada (horários fixos, ambiente tranquilo) favorece a aceitação; e a exposição repetida (10-15 vezes) é necessária para que a criança aceite novos alimentos. Essa abordagem respeita a autorregulação da ingestão e o desenvolvimento normal da criança.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Indicar sondagem enteral temporária é uma intervenção invasiva e desproporcional. A sondagem é reservada para casos de desnutrição grave, impossibilidade de ingestão oral ou doença orgânica que impeça a alimentação — nenhuma dessas situações está presente. A criança tem crescimento adequado e sem doença orgânica, portanto a via oral deve ser mantida e estimulada.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Encaminhar para psicólogo e terapia alimentar é uma medida que pode ser útil em casos de seletividade extrema com impacto funcional ou transtorno alimentar, mas não é a primeira conduta em um caso típico e fisiológico. A seletividade leve a moderada, com crescimento adequado, responde bem a orientações de puericultura. O encaminhamento precoce e desnecessário pode gerar ansiedade nos pais e medicalizar um comportamento normal.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Iniciar antidepressivo ou ansiolítico para modulação de comportamento alimentar é totalmente inadequado. Não há indicação de psicofármacos para seletividade alimentar fisiológica na infância. Medicação seria considerada apenas em transtornos alimentares graves (como anorexia nervosa) ou comorbidades psiquiátricas diagnosticadas — não é o caso. Além disso, o uso de psicofármacos em crianças pequenas exige indicação rigorosa e acompanhamento especializado.
Gabarito: letra B