Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Parada Cardiorrespiratória em Pediatria: Taquicardia Ventricular sem Pulso

Gabarito: letra C. Em criança com taquicardia ventricular sem pulso (TVSP), a conduta imediata após o reconhecimento do ritmo é a desfibrilação com 2 J/kg, seguida de retomada imediata da RCP, conforme as diretrizes de reanimação pediátrica. A desfibrilação é o tratamento de escolha para ritmos chocáveis (FV/TVSP), e a energia recomendada é de 2 J/kg na primeira descarga.

A parada cardiorrespiratória (PCR) em pediatria tem particularidades importantes em relação ao adulto. Enquanto no adulto a causa mais comum é cardíaca (infarto, arritmias), na criança a PCR geralmente é consequência de insuficiência respiratória ou choque, que evoluem para hipóxia e, finalmente, para assistolia ou bradicardia. No entanto, quando a criança apresenta um ritmo chocável, como a TVSP ou a fibrilação ventricular (FV), o tratamento prioritário é a desfibrilação precoce, pois esses ritmos são gerados por um mecanismo de reentrada elétrica que só é interrompido por um choque elétrico sincronizado (no caso da TV com pulso) ou não sincronizado (desfibrilação, no caso de TVSP/FV).

A sequência de atendimento na PCR pediátrica com ritmo chocável segue o algoritmo: RCP de alta qualidade, com compressões torácicas de 100 a 120 por minuto, profundidade de cerca de 5 cm (1/3 do diâmetro anteroposterior do tórax), permitindo o retorno completo do tórax e minimizando interrupções. Assim que o desfibrilador estiver disponível, deve-se aplicar o choque. A energia recomendada para o primeiro choque é de 2 J/kg, podendo ser aumentada para 4 J/kg nos choques subsequentes. Após o choque, a RCP deve ser retomada imediatamente, começando pelas compressões, por mais 2 minutos, antes de nova checagem de ritmo.

A adrenalina é um vasopressor essencial na PCR, mas sua administração não deve atrasar a desfibrilação. Em ritmos chocáveis, a adrenalina é administrada após o segundo choque, ou seja, após a primeira desfibrilação e o primeiro ciclo de RCP pós-choque. A dose pediátrica é de 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg da solução 1:10.000) por via intravenosa ou intraóssea, repetida a cada 3 a 5 minutos. A amiodarona, por sua vez, é um antiarrítmico indicado para FV/TVSP refratária, ou seja, que persiste após RCP, desfibrilação e vasopressor. A dose pediátrica é de 5 mg/kg em bolus, podendo ser repetida até duas vezes. A lidocaína é uma alternativa à amiodarona.

A principal pegadinha desta questão é a ordem dos passos: muitos candidatos podem pensar em administrar adrenalina primeiro, mas a prioridade no ritmo chocável é o choque. A desfibrilação é o único tratamento que pode reverter a TVSP/FV, e cada minuto de atraso reduz significativamente a chance de sobrevivência. A RCP de alta qualidade é fundamental para manter a perfusão cerebral e coronariana enquanto o desfibrilador é preparado, mas não substitui o choque. Portanto, a sequência correta é: RCP → desfibrilação (2 J/kg) → RCP imediata por 2 minutos → checagem de ritmo → se persistir TVSP/FV, novo choque (4 J/kg) → RCP → adrenalina → considerar antiarrítmico.

Guarde essa sequência: no ritmo chocável, o choque vem antes da droga. É exatamente essa a fronteira que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Administrar adrenalina 0,01 mg/kg intravenosa e continuar RCP. A adrenalina é um vasopressor importante, mas não é a primeira conduta no ritmo chocável. A prioridade é a desfibrilação. A adrenalina deve ser administrada após o segundo choque, ou seja, após a primeira desfibrilação e o primeiro ciclo de RCP pós-choque. Administrar adrenalina antes do choque atrasa a desfibrilação, que é o tratamento que pode reverter o ritmo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Administrar amiodarona 5 mg/kg antes do primeiro choque. A amiodarona é um antiarrítmico indicado para FV/TVSP refratária, ou seja, que persiste após RCP, desfibrilação e vasopressor. Não deve ser administrada antes do primeiro choque. A dose de 5 mg/kg está correta, mas o momento está errado.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Aplicar choque elétrico (desfibrilação) com 2 J/kg e retomar RCP imediatamente. Esta é a conduta correta. A TVSP é um ritmo chocável, e a desfibrilação com 2 J/kg é a primeira intervenção a ser realizada, seguida de RCP imediata por 2 minutos. A desfibrilação precoce é o fator mais importante para a sobrevivência em ritmos chocáveis.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Continuar compressões torácicas, por mais 2 minutos, antes de qualquer choque. A RCP é fundamental, mas não deve atrasar a desfibrilação. Assim que o desfibrilador estiver disponível, o choque deve ser aplicado. A RCP é realizada enquanto o desfibrilador é preparado, mas não por mais 2 minutos antes do choque.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Suspender a RCP e avaliar sinais de morte encefálica. A morte encefálica é um diagnóstico que só pode ser considerado após a exclusão de causas reversíveis e após um período de observação e exames específicos. Durante a PCR, a prioridade é a reanimação, não a avaliação de morte encefálica. Suspender a RCP seria um erro grave.

Gabarito: letra C