Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — VUNESP 2025
MedicinaDoenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico
- Código
- vu110252
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- SES - SP
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva
Analise o caso clínico a seguir para responder à questão:
Paciente do sexo feminino, de 12 anos, portadora de
lúpus eritematoso sistêmico com nefrite lúpica classe IV confirmada há seis meses, é internada na UTI pediátrica com
febre alta, hipotensão, confusão mental e pancitopenia. Os
exames laboratoriais mostram: Hb: 8,1 g/dL; leucócitos:
1.800/mm3; plaquetas: 60.000/mm3; ferritina: 12.000 ng/mL;
triglicerídeos: 450 mg/dL; fibrinogênio: 90 mg/dL. A PCR está
moderadamente aumentada, e as culturas são negativas.
Qual é a conduta terapêutica inicial correta nesse contexto?
- AIniciar antibiótico de amplo espectro e aguardar o resultado de novas culturas antes de imunossupressão.
- BIniciar pulsoterapia com metilprednisolona EV, podendo associar imunoglobulina intravenosa; se refratária, considerar ciclosporina A.
- CAdministrar imunossupressor oral de manutenção (azatioprina) e reavaliar resposta clínica em 72 horas.
- DIntroduzir plasmaférese imediatamente, antes de corticoide, para remoção de citocinas circulantes.
- EInstituir anticoagulação plena profilática para prevenir CIVD associada.