Questão de Medicina — Nefrologia — VUNESP 2025

Síndrome nefrítica aguda: o que a define

Gabarito: letra B. A síndrome nefrítica aguda é caracterizada pela tríade clássica de hematúria (frequentemente com dismorfismo eritrocitário e cilindros hemáticos), hipertensão arterial e oligúria com edema — e é exatamente a presença de hematúria e cilindros hemáticos que a alternativa B descreve como típicos. O quadro clínico apresentado (edema periorbitário, oligúria, hematúria macroscópica, hipertensão e proteinúria discreta após faringoamigdalite) é o protótipo da glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica, a causa mais clássica da síndrome nefrítica.

A síndrome nefrítica aguda é uma apresentação clínica de doenças glomerulares inflamatórias, caracterizada pela tríade: hematúria glomerular (com dismorfismo eritrocitário e cilindros hemáticos no sedimento urinário), hipertensão arterial e oligúria com edema. Diferentemente da síndrome nefrótica, a proteinúria na síndrome nefrítica é discreta (geralmente < 3,5 g/24h), pois a lesão predominante é inflamatória e proliferativa, e não uma alteração primária da permeabilidade à proteína. O mecanismo fisiopatológico central é a inflamação glomerular que reduz a taxa de filtração, levando à retenção de sódio e água, expansão do volume extracelular, edema e hipertensão.

A causa mais frequente em crianças e adultos jovens é a glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica (GNAPE), que ocorre 1 a 3 semanas após uma infecção de vias aéreas superiores (faringoamigdalite) ou de pele (impetigo). O quadro clássico inclui hematúria macroscópica (urina cor de "Coca-Cola" ou "caldo de carne"), edema periorbitário matinal, oligúria e hipertensão arterial. O diagnóstico é clínico-laboratorial, com confirmação por queda do complemento (C3) e elevação de antiestreptolisina O (ASLO). A doença é autolimitada na maioria dos casos, com resolução espontânea em semanas, especialmente em crianças.

A distinção fundamental entre síndrome nefrítica e nefrótica é o que a banca explora nesta questão. Enquanto a nefrótica cursa com proteinúria maciça (> 3,5 g/24h), hipoalbuminemia e edema generalizado (anasarca), a nefrítica cursa com hematúria glomerular, hipertensão e edema periorbitário, com proteinúria discreta. A hipertensão arterial é um achado frequente na síndrome nefrítica (presente em cerca de 80% dos casos), e não raro como afirma a alternativa C. A glomerulonefrite membranosa é causa típica de síndrome nefrótica em adultos, não de síndrome nefrítica. E a evolução para insuficiência renal crônica não é a regra na GNAPE, que costuma ser autolimitada.

Guarde a fronteira entre as duas síndromes glomerulares: hematúria glomerular + hipertensão + oligúria = nefrítica; proteinúria nefrótica + hipoalbuminemia + edema generalizado = nefrótica. É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a síndrome nefrítica aguda apresenta proteinúria > 3,5 g/d e edema generalizado. Isso descreve a síndrome nefrótica, não a nefrítica. Na nefrítica, a proteinúria é discreta (como no caso: 1,2 g/24h) e o edema é predominantemente periorbitário, não generalizado. A banca troca as duas síndromes glomerulares.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A hematúria glomerular (com dismorfismo eritrocitário) e os cilindros hemáticos são achados típicos e praticamente obrigatórios da síndrome nefrítica aguda. O sedimento urinário ativo (hematúria dismórfica + cilindros hemáticos) é a marca da glomerulonefrite proliferativa, confirmando a origem glomerular do sangramento. No caso clínico, o paciente apresenta exatamente esses achados.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a hipertensão arterial é rara na síndrome nefrítica. Na verdade, a hipertensão é frequente, ocorrendo em aproximadamente 80% dos pacientes, decorrente da retenção de sódio e água com expansão do volume extracelular. O paciente do caso apresenta PA de 160 × 100 mmHg, corroborando a regra.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A glomerulonefrite membranosa é causa típica de síndrome nefrótica em adultos, não de síndrome nefrítica aguda. A causa clássica de síndrome nefrítica aguda, especialmente após faringoamigdalite, é a glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica (GNAPE). A banca troca a etiologia entre as duas síndromes.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A evolução frequente para insuficiência renal crônica não é característica da síndrome nefrítica aguda típica (GNAPE), que é autolimitada na maioria dos casos, com resolução espontânea em semanas, especialmente em crianças. A progressão para doença renal crônica é exceção, não regra.

Gabarito: letra B