Questão de Medicina — Medicina Intensiva — VUNESP 2025
MedicinaMedicina Intensiva
- Código
- vu110265
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- SES - SP
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva
Paciente do sexo masculino, de 72 anos, portador de diabetes mellitus do tipo 2 e doença renal crônica no estágio 3b, apresenta história de dor abdominal e vômitos há 24 horas. Ao exame físico: PA: 82 × 48 mmHg; FC: 122 bpm; FR: 28 irpm; SpO₂: 94% com cateter nasal de O₂: 2 L/min; TAx: 38,9 ºC; TEC: 5 s; pele fria. Exames laboratoriais iniciais: lactato: 4,8 mmol/L; leucócitos: 18.000/mm³; creatinina: 2,3 mg/dL (baseline: 1,6). Depois de administrados 30 mL/kg de cristaloide (1,8 L), o paciente evolui com PA média < 65 mmHg. Realizou radiografia de abdome no leito da UTI, mostrada a seguir:
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)Qual é o próximo passo prioritário?
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)Qual é o próximo passo prioritário?- AAumentar volume de cristaloide para 60 mL/kg antes de vasopressor.
- BAdministrar dobutamina como primeira droga vasoativa.
- CAdministrar noradrenalina titulada para PAM ≥ 65 mmHg, iniciar antibiótico amplo em até uma hora e direcionar controle de foco.
- DAdministrar fenilefrina para evitar taquicardia.
- EAdiministrar corticoide sistêmico antes de vasopressor.