GabaritoC — fator II.
Gabarito: letra C. A deficiência do fator II (protrombina) prolonga tanto o tempo de protrombina (TP) quanto o tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa), pois esse fator participa da via comum da cascata de coagulação, avaliada por ambos os testes. As deficiências dos fatores VII, IX, XII e da proteína S afetam apenas uma das vias (extrínseca ou intrínseca) ou não afetam diretamente esses testes de triagem.
A cascata de coagulação é um processo complexo que culmina na formação de fibrina. Para interpretar os testes de triagem, utiliza-se um modelo simplificado com três vias: a via extrínseca, a via intrínseca e a via comum. O tempo de protrombina (TP) avalia a via extrínseca e a via comum, sendo sensível às deficiências dos fatores VII, V, X, II (protrombina) e I (fibrinogênio). Já o tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa) avalia a via intrínseca e a via comum, sendo sensível às deficiências dos fatores XII, XI, IX, VIII, X, V, II e I, além de pré-calicreína e cininogênio de alto peso molecular.
A chave da questão está em identificar qual fator é avaliado por ambos os testes. Os fatores da via comum (X, V, II e I) são os únicos que, quando deficientes, prolongam simultaneamente o TP e o TTPa. Os fatores exclusivos da via extrínseca (VII) ou da via intrínseca (XII, XI, IX, VIII) prolongam apenas um dos testes. A proteína S, por sua vez, é um anticoagulante natural e sua deficiência está associada a trombose, não a sangramento, não prolongando os testes de coagulação.
Na prática clínica, um paciente com TP e TTPa prolongados pode ter deficiência de um ou mais fatores da via comum, como na doença hepática, na deficiência de vitamina K, na coagulação intravascular disseminada (CIVD) ou no uso de anticoagulantes. A dosagem específica dos fatores e a realização do tempo de trombina (TT) e do fibrinogênio ajudam a diferenciar as causas.
A pegadinha desta questão é que a banca oferece fatores que prolongam apenas um dos testes (VII, IX, XII) ou que não prolongam nenhum (proteína S), testando o conhecimento do aluno sobre quais vias cada fator integra. O candidato que decora apenas que "TP avalia via extrínseca" e "TTPa avalia via intrínseca" pode esquecer que a via comum é avaliada por ambos, errando a questão.
Guarde a distinção entre os fatores das vias extrínseca, intrínseca e comum: é exatamente nela que as alternativas se dividem.
Fator | Via da cascata | Efeito no TP | Efeito no TTPa |
|---|---|---|---|
Fator II (protrombina) | Via comum | Prolonga | Prolonga |
Fator VII | Via extrínseca | Prolonga | Normal |
Fator IX | Via intrínseca | Normal | Prolonga |
Fator XII | Via intrínseca | Normal | Prolonga |
Proteína S | Anticoagulante natural | Não prolonga | Não prolonga |
A deficiência do fator IX prolonga apenas o TTPa, pois o fator IX é um componente da via intrínseca. O TP permanece normal, pois a via extrínseca não é afetada. A hemofilia B é o exemplo clássico de deficiência do fator IX, cursando com TTPa prolongado e TP normal.
A deficiência do fator XII também prolonga apenas o TTPa, pois o fator XII participa da via intrínseca (via de contato). É importante lembrar que a deficiência do fator XII, assim como a de pré-calicreína e cininogênio de alto peso molecular, não está associada a sangramento clínico, apesar de prolongar o TTPa.
A deficiência do fator II (protrombina) prolonga tanto o TP quanto o TTPa, pois o fator II é um componente da via comum, que é avaliada por ambos os testes. A protrombina é convertida em trombina, que por sua vez converte o fibrinogênio em fibrina. Sua deficiência, seja hereditária ou adquirida (como na doença hepática ou na deficiência de vitamina K), compromete a formação do coágulo em ambas as vias.
A deficiência do fator VII prolonga apenas o TP, pois o fator VII é o principal componente da via extrínseca. O TTPa permanece normal, pois a via intrínseca não é afetada. A deficiência do fator VII pode ser hereditária ou adquirida, como no uso de cumarínicos ou na hepatopatia em estágio inicial.
A proteína S é um anticoagulante natural, e sua deficiência está associada a um estado de hipercoagulabilidade (aumento do risco de trombose venosa), não a sangramento. Portanto, a deficiência de proteína S não prolonga o TP nem o TTPa; na verdade, pode até encurtá-los em alguns contextos, mas não é um achado esperado.
Gabarito: letra C
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